환자 치료를 하려면 기본적인 ROM운동이란?

ROM이란?

관절 가동 운동(ROM)은 치료적 중재를 위한 프로그램에 서서 움직임을 검사하기 위해 그리고 움직임을 시작하기 위해 이용되는 기본적인 기법이다. 움직임 (movement)는 근육이나 외부의 힘을 이용해 뼈를 다양한 때 턴이나 가동 범위로 움직이게 하는 것으로， 기능 활동을 수행하는 데 필수적이다. 사람이 움직일 때， 운동을 일으키고 조절하는 근육 활동의 정교한 조절은 중추 신경계로부터 이루어진다. 뼈는 서로 연결된 관절에서 서로에 상응해 움직인다. 관절 위를 지나는 연부조직의 통합성과 유연성뿐만 아니라， 관절의 구조도 두 뼈 사이에서 일어나는 가동 범위에 영향을 미친다. 일어날 수 있는 최대의 가동 범위를 관절 가동 범위라고 한다.신체 분절이 관절 가동 범위를 통해 움직일 때， 그 부분에 있는 모든 구조물 즉， 근육， 관절면， 관절주머니， 인대， 근막， 혈관， 신경들이 영향을 받는다. 가동 범위 활동은 대부분 관절 범위(joint range)와 근육 범위(muscle range)라는 용어로 쉽게 설명된다. 관절 범위를 설명하기 위해 굽힘, 파마， 벌림， 모음 그리고 돌림과 간 은 용어가 이용된다.관절 가동 범위는 일반적으로 관절각 도계(goniometer)로 측정되며， 도(degree)로 기록된다.근육의 범위는 근육의 기능적 진폭(functional excursion)과 관련된다. 기능적 진폭은 근육이 최고의 길이로 연장된 후 단축될 수 있는 거리이다. 몇몇 경우， 기능적 진폭 또는 근육 범위는 그 근육이 가로지르는 관절에 의해 직접적으로 영향을 받는다. 예를 들어， 위팔근(brachia lis muscle)의 범위는 팔 굽혀 펴기 관절의 가동 범위에 의해서 제한된다. 이는 한 관절 근육(근육이 한 관절의 양쪽 뼈에 몸쪽과 먼 쪽 부착 지점을 갖고 있대 이기 때문이다. 두 관절 근육이나 다관절 근육(두 개나 그 이상의 관절을 지나는 근육)의 범위는 근육이 가로지르는 어떤 한 관절의 한계 범위를 초과한다. 팔꿈관절 에서 작용하는 두 관절 근육의 예로， 위팔두갈래근(biceps brach ii)이 있다. 위팔두갈래근이 팔 굽혀 펴기 관절을 굽힘 시키고 아래팔( forearm)을 뒤침 (supination)하며， 동시에 어깨관절을 굽혀 수 축으로 한다면， 더 이상 짧아질 수 없는 '불충분'으로 알려진 지점까지 짧아질 것이다. 이것이 위팔 두갈래근 범위의 한쪽 끝이다. 이 근육은 팔꿈치를 펴기로(extension)하고， 아래팔을 엎치기로 (pronation)하며 동시에 어깨 관 절을 파마로써 최대로 길어질 수 있다. 최대로 길어졌을 때 ‘수동 관절 가동 범위 운동의 적응증， 목적 그리고 한계 '불충분' 이로 알려진 지점에 있게 된다. 

두 관절 근육 또는 다관절 근육은 이상적인 길이-장력 관계가 있는 진폭의 중간지점에서 정상적 으로기능한다야 정상적인 관절 가동 범위를 유지하기 위하여， 신체 분절은 관절 범 위든， 근 육범 위든 가능한 범위에서 주기적으로 움직여야 한다. 전신 질환， 관절 질환， 신경 질환， 근육 질환， 외과적 또는 외상성 손상， 또는 어떤 이유로 인한 단순한 비활동이나 비가 동성과 같은 여러 요인이 관절 가동 범위를 감소시킨다는 사실이 알려져 있다 .

치료적으로， 관절 가동 범위 운동은 조직의 유연성 감소와 구축 형성을 최소화하기 위해， 관절과 연부조직의 가동성을 유지시길 목적 이로 시행된다 

 

 

ROM의 종류

 

 

 1. 수동 관절 가동 범위 운동 (passive ROM). 
• 수동 관절 가동 범위 운동(PROM)은 전적으로 외부 힘(external force)에 의해 만들어지고 제한되지 않은 가동 범위 내에서 이루어 지는 신체 분절의 운동이다. 수의적 근수축이 거의 없거나 발생하지 않는다. 외부 힘에는 중력， 기계장치， 다른 사 사람， 또는 자기 신체 중 다른 부분에 의해 제공되는 힘 이 있다 수동 관절 가동 범위 운동(PROM) 과 수동신장은 같은 의미가 아니다

• 능동 관절 가동 범위 운동 (active ROM). 능동 관절 가동 범위 운동(AROM)은 관절을 가로지르는 근육의 능동적 수축 
에 의해 만들어지는，제한되지 않은 가동 범위 내에서 이루어지는 신체 분절의 운동이다 

• 능동 보조 관절 가동 범위 운동 (active-Assistive ROM). 능동 보조 관절 가동 범위 운동(A-AROM)은 움직임을 완전히 수행하기 위해 도움이 필요하기 때문 에，도구적 또는 기계적인 외부 힘으로 보조가 제공 
되는 능동운동의 한 형태이다. 

 

ROM의 각각 적응증과 목적 그리고 제한점

 

 

1. 수동 관절 가동 범위 운동 (Passive ROM) 

 

- 수동 관절 가동 범위 운동의 적응증 

급성이며 염증조직이 있는 부위에 수동운동이 유용하다. 능동운동은 치유 과정에 해로울 것이다. 손상이나 수술 후 염증은 일반적으로 2일에서 6일 정도 지속된다 . 

• 환자가 혼수상태， 마비， 완전한 침상 안정 상태에 있어 
신체 분절의 능동적 운동이 불가능하거나 능동적 운동을 
제한할 때， 운동은 외부적 힘으로 제공되어야 한다. 

- 수동 관절 가동 범위 운동의 목적 (Goals for PROM) 
PROM의 일차적 목적은 연골의 변성， 유착과 구축 형성， 
순환 저하와같이 비가동 성으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 
감소시키는 데 있다

•  구축 형성의 최소화 
• 근육의 역학적 탄성(mechanical elasticity) 유지 
• 순환과 혈관 동역학(dynamics)의 보조 
• 연골에 영 OJ 공급을 위한 활액의 운동을 촉진하고， 관절 내 물 질의확산 촉진 운동에 대한 환자의 자각을 유지하록

   보조 

• 치료사가 내부 조직들을 검사할 때 PROM은 관절운동，관절의 안정성， 근육의 유연성과 다른 연부 조직 탄력성에 제한이 있는지 검사하기 위해 이용된다. 

• 능동운동 전에 어떠한 운동을 하는지 움직여주는 시범으로 이용된다.

• 스트레칭 신장 운동 수행 전 통증 변화가 없는지 시범으로 이용된다.

 

2. 능동 관절 가동 범위 운동 (Active ROM) 

 

능동 관절 가동 범위 운동의 적응증 
 
• 환자가 능동적으로 근육을 수축하고， 보조를 통해 또는 
보조 없이 신체 분절을 옹직일 때， AROM이 이용된다. 

• 환자의 근육이 약하고 원하는 범위(일반적으로 중력에 대항해)만큼 관절을 운동일 수 없을 때， AROM은 조심스럽게 조절된 방식으로 근육에 충분한 보조를 제 
공하여， 근육이 최대로 기능하고 근력이 점진적으로 강화되도록 한다. 
일단 환자가 자기 관절 가동 범위를 해 조절할 수 있으면， 기능 활동으로 돌아갈 수 있게 근수 행락을 향상하기 위해， 도구적 또는 기계적 저항운동 
이로 진행한다 . 


신체의 분절이 일정 기간 고정될 때， AROM은 고정된 신체의 위와 아래 분절을 가능한 정상적인 상태로 유지하기 위해， 그리고 목발을 이용한 보행과 같은 새로운 
활동을 준비하기 위해， 고정된 분절의 위와 아래 분절에 이용된다. 

• AROM은 유산소 적 컨디셔닝 프로그램을 위해 이용될 수 있고 자세에서 오는 스트레스를 덜어주기 위해 이용된다

능동 관절 가동 범위 운동의 목적 

염증이 없고 능동운동의 금 기증이 아니라면， PROM의 목적은 AROM으로 달성할 수 있다. 그밖에 능동적인 근수 축으로 얻는 생리적으로 유익한 효과가 있고， 수의적인 근 

• 참여하는 근육들의 생리적 탄성력과 수축성 유지 

• 수축하는 근육으로부터 감각 피드백(sensory feedback) 제공하고 뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공 
• 순환의 증진과 혈전(thrombus) 형성의 예방 
• 기능 활동들을 하기 위한 협응과 운동 기술의 발달 

능동 관절 가동 범위 운동의 한계 

능동 관절 가동 범위 운동(active ROM)은 강한 근육들의 
근력을 유지 시키거나 증진 시킬 수 없다. 또한 이용되는 운동 패턴을 제외한 움직임 협응을 발달시키지 못한다. 

 

-  관절 가동 범위 운동의 주의점, 금 기증 

 

 

 

1. 운동이 치유 과정을 방해할 때 관절 가동 범위 운동은 사용되지 말아야 한다 

• 초기의 치유 기간에 통증이 없는 범위 내에서 시행되는 조심스럽게 조절된 운동은 치유와 조기 회복에 유익한 
그것으로 보인다. 

• 너무 많이 운동했거나 잘못된 운동으로 나타나는 징후는 통증과 염증의 증가이다. 

2. 환자의 생명을 위협하는 상태에 있을 때 관절 가동 범위 운동은 이용되지 말아야 한다. 

• 악성종양과 같은 질환에서 움직임을 주는 것은 좋지 않다. 
• 수동 ROM 운동은 주요 관절에 조심스럽게 적용될 수 있고， 능동 ROM 운동은 발목과 발의 정맥정체와 혈전형성을 예방하기 위해 실시될 수 있다. 
• 심근경색증， 관상동맥우회수술 또는 경피적 경혈관 관상동맥 확장술 후 팔에 대한 
능동 관절 가동 범위 운동과 제한된 보행이 증상의 조심스러운 모니터링 하에서 허용된다.