척추추간판(척추사이원반)과 후관절의 병리에 대한 관계

척추사이원반 퇴행

척추사이원반에 퇴행되면 물의 함유량과 척추사이원반 높이 모두 감소한다 척추뼈몸통이 가까워지고 척추사이구멍 과척추관이좁아진다.  이러한현상을퇴행성 척추사이 원반질환 이라한다. 초기 변화는 초기에 가동성과 병진운동으로 인해 척추분절이 느슨해진다. 후관절면의 마주보는 것이 변화하고 자극, 팽윤과 근경련의 결과로 관절주머니가 변형된다. 변화된 관절수용기의 기능은 부종이 있는 관절에서 부정적으로 근육 회복에 악영호멜 미친다. 척추고정근의 변화되고 감소된 동원 패턴으로 인해 통증이 일어난다. 불충분한중간범위 안정성으로 인한 절단력의 증가는분절의 과가동성 또는 불안정성을 야기하는 것으로 생각되는 
골인대성 보조 구조에서 스트레스를 증가시킨다. 결국, 불완전한 기전 때문에 반복 자극은 후관절과 척추뼈몸통 가장자리에 진행성 뼈 변회를 가져온다. 이것은 척추관절 강직증과 골관절염 퇴행성 관절염이다 후관절에 따라 뼈 증식체 형성과 척추뼈몸통을 따라 척추뼈성 뼈가 시와 돌기가 생기고, 척추뼈의 저가동성이 나타낸다.이러한 변화는 관련된 척추사이구멍과 척추관의 추가적 좁아짐을 야기한다. 목뼈관절은 두꺼워지고 거칠어지고 뒤틀린다.

 

관련된 병증

 

분절 불안정성

분절의 불안정은 움직 임 조절을 위한 신경뿌리 안정성 체계의 능력감소 때문에 척추뼈움직임의 생리학적 범위 내에서 중립적 영역으로 부적절한 조절로 설명된다. 임상적으로 환자들은 척추뼈 움직임의 중간범위로 이동하는 것에 어려움을 호소한다. 그리고 움직일 때 불안정 또는 이동의 변화를 호소할 것이다. 

 

협착증

협착은 통로나 입구의 좁아짐이다. 척추뼈에서, 협착은 척추관중앙협착, 신경뿌리관 또는 신경뿌리구 에서 공간의 좁아짐이다. 이는 선천적이고 후천적이다. 좁아짐은 척추뼈염에 의한 뼈가시형성 또는 척주전방전위증에 의한 골성 좁혀짐, 또는 관절 팽윤 또는 섬유성상처와 척추사이원반돌출과 같은 연부조직구조에 의해 야기된다. 연속적으로 신경한적 증상이 나타난다. 신전시 증상을 악화시킨다.

 

신경학적 증상

 

척추사이원반돌출이 척수나신경뿌리를압박할때 퇴행성 변화나 전단력으로 인한 과도한 척추뼈 이동의 결과로 척추사이원반 높이가 감소된다. 신경뿌리는 위쪽관절면과고리 뿌리 사이에서 충돌된다. 부종과 협착증을 동반한 질병, 퇴행, 외상으로 인한 염증성반응이 있을때 
관절면 또는 척추사이원반 가장자리를 따라 뼈증식체의 성장으로 척추뼈관이나 척추사이구멍이 감소되며 증상이 나타난다. 척추전방전위증일 때나 손상이나 수술 이후 흉터나 유착이 있을때 신경학적 증상이 나타난다. 손상이나 통증 그리고 근육 고정으로 인한 기능부전 주기는 적절한 치료가 시작되지 않으면 움직임 제한, 통증, 근고정을야기한다.

후관절 병증

후관절은 인대로 지지되 관절주머니로 둘러 쌓인활액관절이다. 어느말초관절과 유사하게 외상이나관절염의 변화에 반응한다. 후관절주머니의 함입 또는 반달연골과 같은 구조의 다양 한 형태가 후관절에 존재한다. 이것은 지방과 혈관을 포함한 윤활액이다. 몇몇 사례에서는 기계적 스트레스의 결과로 빽빽한 섬유화 조직이 나타난다. 최근 학술에서는 신경분포가 잘된 관절주머니 긴장을 통해 동작 제한과 통증 의 원인으로 갑작스런 또는 비 정상적 움직 임을 가지는 관절면 사이에 이러한 구조의 포착을 말한다.

 

후관절의 병변의 손상과 진단

 

 

후관절 손상

추락 또는 교통사고와 같은 외상의 병력이 있다. 관절은 부종, ROM 제한, 그리고 근 고정에 의해 동반되는 것들에 반응한다. 부종은 척추사이구맹 협착증과 신경학적 징후를야기할수있다. 

 

퇴행성, 골관절염, 척추증

척추증과골관절염은동의어이다. 이러한병리를퇴행성 관절질환이라고 언급한다. 골관절염은 후관절과 척추사이 원반에 퇴행성 변화가 있다. 일반적으로, 골관절염은 잘못 된 자세,  손상 후의 장기간 고정, 심하거나 반복된 외상의 병력이 있다. 퇴행성 변화의 초기 단계에서 3개의 복합관절에 큰 움직임 또는 과가동성/불안정성이 있다 장시간, 변화된 기전으로 받는 스트레스는 척추뼈몽통과 관절가장자리를 따라 뼈 가장자리 현상과 뼈가시를 가진 뼈 증식체 형성을 초래한다. 골 협착을 가진 점진적 저가동성을 야기한다. 척추관과 척추사이구멍에서 뼈 증식체의 침식은 특히 척추뼈 펌 또는 옆굽힘으로 신경학적 징후를 일으킨다. 일반적으로, 저기동성이 있는 척추뼈분절 근처에서 보상적 과가동성이 발생한다. 안정기간 이후에 관절의 뺏뺏함과 움직일 때 나타나는 통증은 물리치료를찾는 일차적인 이유이다. 통증은 과도한 가동성의 스트레스 또는 저가동정 구조의 신장으로발생된다. 또한통증은척추뼈분절의과가동성이나 비정상적인 가동성 때문에 자극과부종또는통증에 민감한 조직에 대하여 나타난 뼈 증식체 침식의 결과이다. 퇴행된 관절은 후관절 찢힘, 인대손상, 그리고 염증이 일어나기 쉽다. 몇몇 환자들에서, 움직임은증상을완화시커지만, 다른 환자들에서는 움직임이 관절을 자극하고 통증을 증가시킨다.

류마티스 관절염

류마티스 관절염 증상은 척추뼈와 갈비뼈의 몇몇 윤활액 관절에 영향을끼칠수있다. 그곳에는통증과부종이 있다.  목뼈에서의 류마티스 관절염은 특별한 문제를 나타낸다. 신경학적 조직에 대한 퇴행성 변화나 부종, 찜힘이 나타나는 곳은 신경학적 증상이 있다. 낭종 형태를 가진 골다공증, 뼈의 침식, 인대성 괴사로부터의 불안정성과 같은 류마티스 관절염에 의해 손상받은 조직의 증가된 약화가 있다. 심각한 병 변의 가장 일반적 인 부위는 고리 중쇠뼈관절 아탈구와목뼈 4-5번과 목뼈 5-6번 척추뼈의 탈구이다. 척추뼈에서 시작된 통증이나 신경학적 징후는 아탈구와 관계가 있을 수도 없을 수도 있다. 그러므로 이러한 징 후들은 척수에 잠재된 손상 때문에 이 질병을 다룰 때 예방책으로사용해야한다. 

 

강직성 척추염

강직성 척추염은 허리와척추부분 인대의 만성적 염증특정 을 가진 류마티스 질환이다. 연골이나 뼈 결합부의  이질환은  약20%에서 융합된다 유병률은 1000명당 약 3명이고, 진단은 20세 중반에 이루어진다. 질환은허리뼈에서 시작해서 위쪽으로진행된다. 엉치엉덩 관절은 이 시기에 거의 100% 침범되고, 다음으로 목, 허리엉치부, 엉덩관절과발꿈치로 이어나간다. 점진적으로움직임상실과점진적인뺏뺏함을호소하게된다. 환지들은 처음에는 엉치엉덩관절, 등뼈, 어깨 양측에 통증을 호소한다. 또한 통증과 뺏뺏함으로 일찍 일어나게 되고 똑바로서 있기가힘들어진다. 병이 더 진행되면, 방사선상에 대나무 척추모양으로 나타난다.

후관절 고정 

 

갑작스런 또는 이례적인 움직임을 가진 후관절주머니의 반달연골은 통증이나 근방호를야기하는포착, 찝힘 또는 스트레스를 받을 것이다. 발병은 갑자기 나타나고 일반적으로 앞쪽 굽힘과 돌림 시에 나타난다. 특별한 동작의 소실과 통증을 줄이려고 움직임을 시도 한다. 휴식 시 통증은 없다. 신경학적 신호는 없지만 피부절과 관련된 연관통이 나타날수있다. 스트레스가 장시간 척추사이원반과 반대측 관절에 가해지면 이들조직에 손상을 초래할수 있다.