척추 추간판 병변과 징후와 증상

추간판 병변의 원인

 

척추사이원반은 대부분 비신경계이다. 그러므로 모든 척추사이원반 돌출은 증상을 나타내지 않는다. 통증은 통증에 민감한 구조가 팽창되거나 원반이 팽창되어 발생하고 탈출한 원반에 화학적 자극에 의해 발생한다. 신경학적 증상과 신경학적 징후는 척수 또는 신경뿌리의 압박에 의해 발생한다. 신경학적 징후와 증상은 특별한 근육 약정과 피부 절 감각 변화가 나타난다. 피부 절 패턴에서 방사통, 뒤넙다리근에서 증가한 근 활성도, 다리를 곧게 드는 것의 감소, 그리고 감소한 깊은 힘줄 반사는 척추 근육, 척추 뼈내 인대, 척추사이원반과 후관절로부터 연관통 자극과 관련이 있다. 그 때문에 신경뿌리 압박 징후는 순수한 징후가 아니다. 증상의 다양성은 병변의 척수 수준뿐만 아니라, 팽창의 방향과 정도에 따라 다양해진다. 뒤쪽 또는 뒤가 쪽 팽창은 가장 흔하다. 드물게 뒤쪽 또는 뒤가 쪽 병변이 있을 시 신경뿌리 주변 또는 경막 또는 뒤세로인대가 압박될 수 있다. 환자는 심각한 중간 요통이나 허리를 지나 엉덩관절과 넙다리 부위까지 전해지는 통증을 호소한다. 많은 양의 뒤쪽 팽창은 방광 조절 감소와 등 부분 감각마비와 같은 척수 징후를 야기할 것이다. 많은 양의 뒤가 쪽 팽창은 부분적 척수 또는 신경뿌리 징후를 야기할 것이다. 전방 팽창은 요통의 결과로 앞세로인대를 압박한다. 신경학적 징후는 없다. 디스크의 돌출은 목뼈를 포함한 여러 부위에서 발생할 수 있지만 가장 빈번한 디스크 돌출부위는 SL-L5 그리고 L4-L5 분절이다. 등뼈 분절의 디스크 탈 축은 등뼈 부위의 해부학적 뼈의 안전성과 등뼈에 비해 디스크의 비율이 낮기 때문에 극히 드물다. 등뼈 중에서 T11-T12 분절은 가동성이 가장 크기 때문에 디스크 탈출이 가장 흔하다. 등뼈 부위의 디스크 탈출은 바로 뒤쪽으로 탈출하기 때문에 척수의 압박을 줄 수 있어 매우 심각하다. 염증은 신경관에 속질핵이 들어오면 염증반응을 야기하고, 수막 주머니, 신경뿌리 자락, 또는 신경뿌리를 과민하게 한다. 증상은 장시간 계속되고 단지 기계적 변화에 민감하지 않다. 요통은 SLR 검사 시 다리 통증보다 더 심할 것이다. 이 염증 자극의 불충분한 해결은 섬유증 반응, 신경 가동성 손상과 만성통증을 야기할 것이다. 항염증제와 함께 초기 의학적 중재는 일반적으로 필요하다. 

 

추간판 병변의 증상 양상과 발병

발병은 20세와 55세 사이에서 일반적이지만, 대부분 흔하게 30대 중반부터 40대까지다. 외상의 경우를 제외하고, 허리뼈에서 증상에 관한 발병은 일반적으로 구부리는 것, 구부리고 드는 것 또는 장시간 누워 있다가 일어나려고 시도할 때, 앉을 때, 또는 앞으로 구부리는 자세와 관련이 있다. 개인은 몇몇 찢어짐의 감각을 가질 수 있고 갖지 않을 수도 있다. 비록 목뼈 척추사이원반 병변이 일반적이지 않을지라도, 앞으로 나온 머리 자세 같이 장시간 굽힘 된 척추뼈 자세는 팽창으로 증상을 악화시키거나 야기할 것이다. 많은 환자는 잘못된 굽힘 자세의 경향을 주는 병력을 가진다. 통증 양상은 통증은 앓거나 야간 휴식할 때와 같은 사람이 활동하지 않을 때 점진적으로 증가한다. 환자는 아침에 침대에서 벗어날 때나 처음 일어섰을 때 종종 증가한 통증을 호소한다. 증상은 일반적으로 앓기, 앞으로 구부리기, 기침하기， 또는 삐었을 때 또는 구부리고 설 때와 같이 척추뼈 내압이 증가하는 활동과 함께 악화한다. 항상, 증상은 돌출부가 커지거나 속질핵 기질이 탈출하고 섬 유대의 경계를 지나 움직일 때를 제외하고 결을 때 감소한다. 특별한 외상없이 급성통증이 나타난다. 급성기 동안 염증이 있을 때, 통증은 거의 존재하지만, 개인적 상태나 활동에 의존하여 변할 수 있다. 허리뼈 척추사이원반 병변이 있으면, 초기에 불쾌감이 허리 영치 또는 엉덩관절 부위에서 인지된다. 몇몇 환자들은 허벅지 또는 다리로 확장되는 통증을 경험한다. 목뼈 원반 병변이 있으면, 통증은 처음에 중간 어깨뼈 부분과 어깨관절 부분에서 인지된다. 저림 또는 근 약화(신경학적 징후)는 돌출이 신경뿌리, 척수 또는 말총을 압박하지 않으면 인지 되지 않는다. 

 

 

허리뼈의 임상소견

 

환자는 일반적으로 앉는 것보다 서고 걷는 것을 선호한다. 환자는 허리뼈 앞굽음 소실 또는 감소를 갖고 척주의 약간 가 쪽 이동을 갖는다. 앞으로 숙이기가 제한되어 있다. 반복적으로 앞으로 숙이는 검사 시, 증상은 증가하거나 말 추상화한다. 말초와는 증상이 다리로 내려가는 것을 의미한다. 뒤로 젖히기가 제한되어 있다. 반복적으로 뒤로 젖히기 검사 시 통증은 감소하거나 중심화된다. 중심화는 증상이 다리에서 위로 올라오거나 허리에 극소화되는 것을 의미한다. 돌출이 역학적으로 감소할 수 없다면, 뒤로 젖힘 시 증상은 말 추상화하거나 증가한다. 척주의 가 쪽이 동이 있다면, 뒤로 젖히기 시 통증이 증가한다. 가 쪽이 동이 교정되면, 반복된 뒤로 젖히기 시 증상은 감소하거나 통증은 중심화된다. 엎드린 상태에서 수동적으로 신전과 누운자세에서 수동적 허리 굽힘을 검사하는 것은 일반적으로 서서 검사하는 것과 비슷한 전후를 야기하지만, 중력이 제거되기 때문에 결과는 정확하지 않다. 30도에서 60도로 뻗은 다리 올림(SLR) 할 때 통증은 경막 가동성의 간섭에 긍정적으로 고려되지만, 척추사이원반 돌출에 대한 질병 특이성이 아니다. 제한된 속질핵 돌출은 움직임에 의해 영향을 받을 수 있다. 탈출한 또는 탈수된 속질핵 기질은 움직임에 영향을 받지 않는다. 의사에 의한 항염증 중재는 급성기 때 중요하다. 척추사이원반 유출을 가진 환자는 척추사이원반 기질의 재흡수와 염증의 해결에 의한 조심스러운 관리가 필요하다.

 

 

경추 뼈의 임상소견

 

목뼈 신경뿌리의 각각의 피부 절과 근 육절을 제외하고 허리뼈의 것들과 유사하다. 처음에, 환자는 잘못된 머리 전방 자세가 나타나고 보호된 거 쪽 굽힘 또는 증상이 있는 곳 반대쪽으로 돌림 되어 진 자세로 머리를 유지할 것이다. 목뼈 굽힘은 증상을 말초 화한다. 파마에 뒤이어 목의 뒤쪽 당김은 제한된 속질핵 돌출부의 증상을 중심화한다. 팔다리에서 신경의 가동성 손상이 있을 것이다. 견인은 증상을 완화 시킬 것이다. 심한 경우, 환자는 보행 이상, 위신 경운 동원 손상, 다리 근력 약화와 감각 이상과 같은 목신경 병증 증상이 양쪽으로 나타날 수도 있다.