척추손상 관리의 원칙과 원리

척추손상 관리의 원칙과 원리

 

허리뼈 또는 목뼈 손상 당시에는 활동 제한, 그리고 참여 제한은 알 수 없다. 보통 급성 손상의 60% 이상은 1주일 이내에 회복되고 90% 이상은 6주~8주 이내에 회복된다. 재발률은 25% 이내이다. 장애는 손상 정도에 좌우된다. 만약 척수가 손상되었다면, 완전한 마비가 일어난다. 신경뿌리가 손상되었다면, 개인적 매일의 사적, 일과 관련된 활동을 방해하거나 안 하거나 특별한 피부 절에서 감각 소실의 변화 정도와 특별한 근절에서 근 육약 증이 일어난다. 위쪽 사분원 신경뿌리는 팔과 손의 기능에 영향을 준다. 특히 체중 부하 운동하는 동안 아래쪽 사분원 신경뿌리는 다리의 기능에 영향을 준다. 허리 손상의 결과로만 성 통증 증후군에 대한 연구는 장애의 정도는 심리학적, 경제적, 사회학적 요인과 활동적 조직 포함보다 손상의 이전 영향과 관계가 있는 것을 포함하는 것 같다. 여러 방향에서 능동적 움직임으로 인해 통증 유발과 신경뿌리 침범은 만성 통증으로 발전된 환자 위치에서 흔하다. 

평가와 진단

 

신체병력의 확인과 검사

환자의 병력과 신체 계통 리뷰는 환자가 다른 전문가에게 문의한다면 또는 환자의 상태를 물리치료 중재에 적당하다면 확정하기 위해 어떤 심각한 상태를 제외하여 실시한다. 안전하다면 검사와 측정은 변회는 문서로 입증할 수 있는 기능 제한 측정과 손상 기준을 입증하기 위해 그리고 증상의 기원이 자세 또는 움직임에서 기계적 변화에 영향을 준다면 확정하기 위해 실시한다. 검진 기술과 절차는 이 책의 범위 밖이지만 척추뼈 부위에서 요약 
의 중요성은 중재 방법을 입증하기 전에 결정적 결론에 집중하는 것을 돕는 것으로 생각된다. 심각한 위험신호 상태는 척수 증상과 전후 척추뼈 골절 또는 비정상적인 불안정성이 있는 최근 외상과 역학적으로 설명될 수 없는 심각한 통증을 포함한 관리를 위해 의사에게 
인계되어야 하는 것이 정형외과적 상태와 관련이 있다. 심리적 저하는 환자 회복을 방해 할 수 있다. 그러므로 적당한 전문적인 소개는 환자 관리에서 여러 전문 분야로 이루어진 접근이 필요하다. 신경학적 증상은 척수, 신경뿌리, 척수신경, 신경얼기, 또는 말초신경 양상과 연관된 의도를 검진해야만 한다. 종종 치료사에 의해 보이는 신경뿌리 징후의 원인은 
척추사이원반 돌출; 척주관에서 뼈, 연부조직 또는 혈관 협착증 또는 척추뼈 사이 구멍 후관절 부종과 제한된 가동성 또는 염증에 의한 신경뿌리 긴장을 포함한다. 통증 양상은 잘 알려진 근육 뼈댄 적 양상 또는 현저한 의학적 상태와 관련이 있다면 결정하기 위해 조사된다. 통증은 많은 방법으로 방해하고 다른 사람들로부터 여러 가지 의미를 가진다는 것을 인지해야만 한다. 그러므로 정보는 증상의 원인을 결정할 때 오직 하나 요소를 해석한다.

 

회복 단계

각각 회복 단계에서 시간에 따라 달라진다. 일반적으로 급성기는 보통 4주보다 적게 지속되는 것이고, 아급성기는 4주에서 12주, 만성은 12주 이상 지속되는 것이다. 만성 통증 증후군 
은 일반적으로 6개월 이상 지속된 상태를 말한다. 급성 염증 이기는 환자가 지속적인 통증을 경험하고 염증 증상이 있다. 자세나 움직임이 완전히 증상을 완화할 수 없다. 항염제로 의학적 중재는 보통 정당화된다. 염증 증세가 없는 급성기는 증상이 간헐적이고 구조적 변형과 연관 있다. 신경뿌리 또는 척수가 압박되거나 긴장 아래기에 있을 때 신경 반응성 징후일 것이다. 환자는 증상 완화 자세, 또는 움직임 손상, 나타나는 자세에 기본을 둔 파마 편중, 굽힌 편중, 또는 비제 중 편중으로 분류된다. 이들 분류는 이다음 부분에서 자세히 기술된다. 임상 지침에서 15분 이상 서 있지 못할 때 30분 이상 앉아 있지 못할 때, 또는 상태의 악화 없이 400미터 이상 걸을 수 없다면 이 단계에 속한다고 환자들을 분류했다. 아급성기는 일반적으로 이 시기에는 들기, 진공청소기로 청소하기, 정원 가꾸기와 부하가 있는 반복적 움직임을 요구하는 다른 활동과 같이 몇몇과 함께 확실한 동작과 자세가 여전히 증상 유발한다. 그래서 기본적인 생활을 되찾을 수 없다. 여러 가지를 통한 검사는 회복에 방해가 될 수 있는 손상을 검증하기 위해 실시된다. 만성기는 이 시기에 도달될 때, 중요시되는 것은 오랜 시간 이상 확인된 기반으로 반복되는 부하 처리를 요구하는 은 요구 활동에 환지를 되돌아가는 것에 둔다.

 

진단, 예후와 관리계획

특별한 병리와 의학적 진단은 적절한 치료 중재와 근육 뼈대 손상과 기능 제한을 치료하는 것을 위한 환자 분류의 다양한 체계가 논문에 있을 때 종종 치료사들을 나아가지 못한다. 게다가, 의학적 예측 규칙을 지지하는 확인 논문은 중재를 수정하고 진전할 때 의견을 만드는 것으로 치료사를 보조하는데 가능하다. 손상된 자세 움직임 양상 그리고 환자의 회복을 최상의 상태로 올리는 중재 기술을 치료사가 선택하는 것을 돕기 위해 의학적 모빌로 기술된 병리적 상태와 함께 진단적 검사에 기초한 손상분류를 완성하기 위해 체계화된다. 치료 접근에 관한 결정은 증상의 최대 완화를 제공하는 기법과 검진 기법에 대한 반응에 의해 결정된다. 중재에서 조정은 치료 절차를 통한 환자 진전에 따라 일어난다.

 

급성기 척추손상의 관리 지침

급성 증상으로부터 부종과 통증 감소를 위한 마사지와 전기치료의 사용은 급성기 동안 적절하다. 환자는 치료사의 프로그램에서 활동적 참가자가 된다는 것은 중요하다. 기본적 기능적 훈련기법과 깊은 분절 근육의 활동과 지각 자유로운 관절에서 비 파괴적 움직임， 중립적 또는 기능적 척추뼈 자세의 근 감각 훈련을 실시 하게 된다.