척추와 사지 부위와 질환에 따른 치료와 관지 지침

척추와 사지 부위와 질환에 따른 치료와 관지 지침

 

아래 등뼈와 허리 골반

 

 

 

골다공증으로 인한 압박골절 : 골다공증에 의한 이차적인 척추몸통의 압박골절들은 일반적으로 축성 부하 또는 허리 굽힘의 결과로 등허리 부분에서 나타난다. 증상은 허리 굽힘. 활동들에 의해 유발된다.

중재 

등뼈 허리 연결부분의 중립 위치와 척추 안정화를 촉진하기 위한 운동을 가르친다. 일반적으로 골다공증 환자들에서 볼 수 있는 등뼈 뒤 굽음증의 진행을 감소시키고, 자세 교정을 도와주기 위한 어깨뼈 안정화 운동을 가르친다. 대항근인 어깨 가로 모음과 안쪽돌림, 엉덩관절 굽힘과 안쪽 돌림근들에 대한 신장 운동을 시킨다. 장시간과 지나친 허리 굽힘을 피하도록 가르치고, 안정한 들기 동작에 대해 가르친다. 금기 증은 윗몸일으키기 운동과 발을 만지는 동작과 무거운 물건을 들기 위해서 몸을 앞으로 구부리는 것과 같은 몸통 굽힘 활동과 운동을 삼가야 한다


척추전방전위증 : 척추전방전위증은 하나의 척추분절이 밑에 있는 척추분절에 대해 앞으로 미끄러져 있는 것으로 정의된다. 척추전방전위증의 정도는 아래 분절에 대해 위 분절이 어느 정도 앞으로 밀려니 갔는지를 방사선 사진을 통해 그 정도를 확인할 수 있다. 1단계는 25% 미끄러짐, 2단계는 26~50% 미끄러짐, 3단계는 51~75% 미끄러짐, 4단계는 75% 이상이다. 이 질환은 모든 연령에서 유발될 수 있으며, 침범된 분절이 불 안정성과 관련이 있다. 척추전방전위증은 나이 또는 비만과 관련된 퇴행성 변화나 척추 활의 외상성 골절, 관절 사이의 선천성 부정형성에 의한 결과로 발생할 수 있다. 

중재

굽힌 운동 분절과 완전 안정화 운동, 엉덩관절 굽힘근 신장 운동, 통증 조절을 위해 가벼운 도수교정이 필요하다. 증상과 불안정성을 악화시킬 수 있으므로 고속트러스트 기법을 적용하지 않는다.


강직 척추염 : 후관절과 앞, 뒤세로인대 모두 골화의 결과로 나타나는 류머티즘성 질환이다. 강직 척추염은 처음에는 청소년기에 발생하고 20세 중반에 최고로 심해진다니 질환이 있는 환자들은 어깨나 발 또는 양쪽 엉덩이 엉덩관절, 그리고 등이나 허리 척추뼈에 통증을 호소한다. 

중재

일차적인 중재는 환자 교육이다. 환자는 이 질환의 진행 과정에 대한 정확한 이해를 가지고 있어야 한다. (류 만toe 이드 전문가에게 의뢰할 수 있다). 척추가 강직되기 전에 적절한 또는 “기능적” 자세에 대해 환자에게 교육한다. 과장된 허리 앞굽음은 전체 척추가 굽은 자세로 강직되는 것을 방지하기 위해 그리고 기능적인 등뼈 뒤 굽음을 촉진하기 위해 요구된다. 이것을 위해 앉아서 활동하는 동안 베개나 타월을 이용하여 허리뼈가 앞굽음이 되도록 하고 환자에게 엎드려 자도록 가르친다. 비 강직된 분절에 통증 조절을 위해 가벼운 강도의 관절 가동 술을 적용한다. 분절과 완전 안정화와 어깨뼈 안정화 운동은 척추 주변 근육을 강화하기 위해 적용한다. 허리뼈와 등뼈 신전 동작은 결국 상실되기 때문에 엉덩관절 신전과 어깨관절 굽힘을 유지하기 위해 신장 운동을 적용한다.

슈 헤르만 병 : 이 질환은 속질핵이 뒤쪽 또는 뒤가 쪽으로 탈출하는 대신에 위와 아래로 탈출하는 것 이외에는 수핵탈출증과 비슷하다. 슈 헤르만 병은 약화한 척추 끝판(end -plate)에 의해 발 생성된다. 이러한 약화는 척추뼈가 체중부하를 견디어내는 능력을 저하하고 무능력하게 만든다. 그럼으로써 속질핵은 가장 약한 부분으로 빠져나가게 된다. 전형적으로, 슈 헤르만 병이 있는 환자들은 신경뿌리를 침범하지 않기 때문에 방사통의 증상은 없다. 

중재 

분절과 전체 안정화 운동, 짧아진 근 육신 장운동, 자세 교육, 통증 조절과 ROM 증가를 위해 관절 가동 술/도수교정을 이용될 수 있다. 그러나, 고속 트러스트는 주의해야 한다.

갈비뼈 부분 탈구 : 갈비뼈는 등뼈와 연결되어 있고 모든 팔 움직임과 등뼈 활동과 함께 움직인다. 갈비뼈가 등뼈와 간절하기 때문에 갈비 등 뼈관절이 라 부른다. 이 관절들은 비틀림 활동, 외상 반복적이고 심한 기침이 지속해서 한 다음에, 벗어남이나 인대 늘어남이 발생할 수 있다. 손상의 심각성과 손상 기전에 따라 방사통은 있지 못할 수도 있다. 근 에너지 
기법은 뒤쪽 또는 앞쪽 갈비뼈 저가 동성을 치료하기 위해 이용될 수 있다. 

중재 

뒤쪽으로 고정된 갈비뼈를 교정하기 위해 환자를 앉게 한다. 치료사는 치료할 부위 쪽에 서서 한손은 가로 모음에 대한 등척성 저항을 주고 다른 손으로는 갈비뼈 각의 가 쪽에 위치시킨다. 등척성 수축하는 동안, 움직임을 촉진하기 위해 갈비뼈에 앞 안쪽으로 힘이 가도록 한다. 3~ 5초 동안 유지하고 3~5번 반복한다. 앞쪽으로 고정된 갈비뼈를 교정하기 위해 환자를 앉게 한다. 치료사는 치료할 부위 반대쪽에 서서 한손은 수평 벌 림에 대한 등척성 저항을 주고 다른 손으로는 갈비뼈 각의 안쪽에 위치시킨다. 등척성 수축하는 동안, 움직임을 촉진하기 위해 갈비뼈에 뒤가 쪽방 향으로 힘이 가도록 한다. 3~5초 동안 유지하고 3~5번 반복한다. 등뼈 후관절과 척추 사이 후관절에 대한 철저한 평가가 이루어져야 한다. 갈비뼈의 기능부전을 교정하기 위한 근 에너지 기법을 적용하기 위해서는 등뼈 사이 가동성에 대한 철저한 검사가 이 
두어져야 한다. 갈비척추관절의 가동성 손상은 등뼈 후관절의 기전을 변화시킬 수 있다.

천장관절(엉치엉덩관절) 기능부전 : 영치 엉덩관절의 염좌는 환자 중에 10%~33%에 서 발생한다고 하였다. 엉치엉덩관절의 손상은 외상이나 잠행성에 의해 발생할 수 있다. 환자들은 흔히 궁둥신경 침범 여부에 따라 방사통이 있거나 없이 엉치엉덩관절 부분의 국소적 통증을 호소한다. 통증은 일반적으로 휴식이나 관절에 체중부하를 제거하면 감소한다. 해결되지 않은 염증과 외상은 저가 동성 엉치엉덩관절을 유발한다. 영치 뼈와 볼 거 뼈와 관계가 있기 때문에 모든 저가 동성을 다루는 4가지의 일반적인 손상은 다음과 같다. 두덩결합 저가 동성, 앞쪽 경사 볼기뼈, 뒤쪽 경사 볼기뼈, 그리고 올림 된 볼기뼈. 앞에서 3개는 근 에너지 기법으로 교정될 수 있고 4번째는 고속 트러스트(HVT)가 필요하다.

천장관절 손상 확인은 환자는 서 있는 상태에서 뒷면에서 관찰한다. 엉치 능선 PSIS와 ASIS의 대칭적 높이를 확인한다. 이들 표시점에 검사자의 손을 대고 순서대로 확인한다. 그리고 볼 거 뼈의 움직임을 관찰한다. 양성반응이 있으면, 엉치엉덩관절의 손상 부분 유무를 평가하기 위해 바로 누운자세, 엎드린 자세에서 추가적인 검사를 실시한다. 골반은 움직임이 제한된 쪽이 “올라가’ 있을 것이다. 골반의 앞쪽 경사 침범된 쪽 PSIS가 더 높고, ASIS가 더 낮다. 골반의 뒤쪽 경사. 침 범죈 쪽 PSIS가 더 낮고, ASIS가 더 높다. 올림 된 골반. 침범된 쪽 PSIS와 ASIS 모두 다 높다.

중재 
새총 기법은 두덩결합과 일반적인 엉치엉덩관절 저가 동성을 치료하는 방법이다. 이 치료 방법에 대한 기전을 설명하는 데 이용되는 이론은 비록 이 개념에 대한 학술적 연구는 이루어져 있지 않지만 움직임을 향상하기 위해 두덩결합의 압박 이후에 틈이 생기게 하는 것이다. 자세는 누워 무릎을 세우고 눕는다. 환자에게 최대한 저항에 대해 엉덩관절을 교대로 모음과 벌림을 하도록 한다. 이 과정을 3~5번 반복하고 각 수축을 3~5초 동안 유지하도록 한다. 앞쪽 경사된 볼기뼈 교정 근 에너지 기법은 바로 누운자세에서 통증이나 제한이 있는 지점까지 엉덩관절을 굽힘 시킨 다음, 최대한 등척성 엉덩관절 파마하도록 한다. 반대로 뒤쪽 경사된 볼기뼈 교정하는 근 에너지 기법은 엎드린 자세에서 반대다.