입을 벌릴때나 씹을때 나타나는 턱관절 기능부전

턱관절 기능부전

 

턱관절의 기능은 위 목뼈의 기능 그리고 자세와 밀접한 관련이 있다. 환자의 70%에서 목 통증과 턱관절 장애와 관련이 있다는 보고가 있다. 목 통증과 턱관절 장애가 같이 발생하고 밀접한 관련이 있다. 

 

구조와 기능  

턱관절은 관자뼈의 턱관절오목과 아래턱뼈의 관절돌기가 만나 이루는 관절로, 평면과 경첩관절에 속하며, 관절공간은 관절원반에 의해 둘로 나뉘며 운동범위는 크다. 양쪽 턱관절에 의해 씹기, 말하기, 하품하기로 한다. 

 

턱관절의 움직임

 

턱관절 움직임은 아래턱 내림, 그리고 내밂이 있다. 아래턱 내림 동안, 아래턱 관절돌기는 턱관절 관절원반에 대해 앞쪽으로 구르고 미끄러짐이 함께 일어나고 반면에 관절원반은 관절오목과의 관절면을 유지하기 위해 앞쪽으로 미끄러짐이 일어난다. 입 벌림은 일차적으로 중력에 의해 촉진되고 두힘살근과 가쪽 날개근에 의해 약간의 보조를 받는다. 앞으로 내 빔은 양쪽 턱관절이 앞쪽으로 미끄러질 때 일어난다. 가쪽치우침의 움직임은 같은 쪽 턱관절은 제자리에서 스핀이 일어나고 반대쪽 턱관절은 앞쪽으로 미끄러짐에 의해 일어난다. 앞쪽으로 내밂과 가쪽 치우침은 함께 일어날 때는 작은 음식물과 상추 같은 것을 갈 때이다.

 

증상과 징후

움직일 때 턱관절의 통증이 나타나거나 움직일 때 소리가 나고 턱을 벌리거나 닫을 때 턱 통증과 두통 및 기능 제한이 생긴다. 귀나 턱관절의 뒤에 위치한 혈관이 풍부하고 신경 지배율이 높은 뒤쪽 관절원반의 지방에서 통증은 국소적으로 나타난다. 깨물근, 관지 근 또는 가쪽날개근, 안쪽날개근에 근막 통증 또는 근 경련으로 인한 통증은 두통이나 얼굴통이라 한다. 
목 근육에 긴장은 자체 통증을 일으키거나 큰뒤통수신경의 자극으로 인한 전이 통으로 발생할 수 있고, 이것을 긴장성 두통이라 할 수 있다.

 

턱관절 증상의 원인

불량한 입안 상태와 과도한 장시간 껌 씹기, 무리한 애정 관계, 이 갈기, 흡연, 류머티즘성 관절염이나 염증 상태 그리고 입 벌리고 호흡하는 습관 때문에 일반적으로 외상, 불량한 자세 잘못된 움직임 패턴의 결과로 발생한다.

 

턱관절 통증과 목 통증의 관련성

긴장성 목 반사를 통해 씹기 근육들에 통증으로 인한 신경생리학적 영향 또는 앞과 뒤의 목 근육들의 조동근과 대항근과의 관계로 인한 결과에 의해 발생한다. 이를 가는 목 통증 환자들이 턱관절과 근육에 통증을 일으킨다. 

 

 

불균형적인 원인

머리, 턱, 목, 그리고 어깨복합의 불균형은 턱관절 장애 증상과 징후의 원인이 된다. 부정교합, 씹기의 수직거리 감소, 치과 문제 그리고 염증, 반달판의 부분 탈구, 아래턱융기의 탈구, 또는 턱에서 비대칭적 힘과 씹기 불균형으로 인한 잘못된 관절 역학과 제한된 움직임은 복원 수술 또는 턱 골절 후 고정된 기간으로 인해 발생한다. 비정상적 또는 불균형적 관 전력으로 인한 씹기 건에서 근 경련이 발생하고, 근 경련은 정서적 긴장 역학, 직접적 또는 간접적 손상 또는 자세성 장애로 발생한다. 비강 문제는 입으로 숨 쉬는 결과로 간접적으로 자세와 턱 위치에 영향을 미친다. 머리 앞으로 내민 자세는 아래턱 뒤 당김을 초래하고 이것은 앞 목구멍 근육들을 늘어난 위치에 놓이게 한다. 결과적으로, 두 힘살의 해 아래턱을 아래로 내림 힘에 대항하여 턱 주변 근육들의 긴장도는 증가한다. 위쪽 목뼈에서 머리의 평은 뒤통수 아래 부위의 연부조직과 근육들이 짤이-진 위치에 놓이게 된다. 또한 위쪽 목뼈 부위에 있는 신경과 관절들은 압박되고 자극받는다. 머리가 뒤로 채찍처럼 파마 됐을 때 턱이 강하게 열리는 굽힘/펴는 사고와 같은 갑작스러운 외상, 복싱, 낙상 또는 비슷한 외상과같이 직접적인 외상에 의해 발생한다. 오랜 시간 동안 입을 열고 있는 장시간 치과 수술과 관련된 지속적 외상은 지지 조직 또는 턱관절에서 증상을 일으킨다. 씹기 또는 딱딱한 음식을 크게 한입 물기와 같은 과도한 스트레스는 턱관절 손상을 초래한다. 

 

 

관리의 중재와 원리

 

근방 호와 통증의 감소

통증 조절을 위한 이완 기술과 마사지, 전기치료의 사용은 급성과 심한 통증이 있을 때 적용한다. 입 밖과 안의 근막 기술들은 통증을 감소시키고 근 유연성과 관절 가동성을 향상하기 위해 적용한다. 추가로, 환자는 부드러운 음식을 먹고 딱딱한 것을 물기나 씹기 또는 과도하게 턱을 벌리는 것 같은 동작은 피해야 하고 껌을 자주 씹는 것을 피해야 한다.

연부조직 기술

근 긴장도를 감소시키고 키고 턱관절의 가동성을 향상하기 위해 적용한다. 입 바깥쪽에 있는 근육 마사지. 깨물근과 관자근 부위를 그리듯 마사지한다. 근 이완을 위해 부드러운 마사지를 적용한다. 입-안 통증유발점 이완, 관자근과 깨물근 내에 통증유발점을 확인하고 근육이 이완될 때까지 가볍게 손가락으로 압박한다. 통증유발점이 있는 근육들에 이 동작을 반복한다. 바위 정맥굴 이완 술은 sinus 손상 또는 근방 호로 인한 턱관절의 통증과 제한이 있는 환자에게 적용한다. 한 손가락을 위턱 이빨의 볼 쪽에 놓고 뒤쪽과 머리 쪽으로 움직인다. 저항이 느껴지면 근육이 부드러워지거나 이완될 때까지 압박을 유지한다. 이 기술은 환자에게 약간의 불편함을 줄 수 있다는 것을 환자에게 알려야 한다.

안면근 이완과 혀의 고유감각과 조절

앞 치아 뒤 단단한 입천장에 혀의 끝을 두고, 작은 원 또는 글자를 입천장에 그린다. 추가적 지극으로, 혀와 입천장 사이에 Life savor를 놓는다. 그리고 혀의 끝으로 둥근 가장자리를 따라간다. 단단한 입천장에 혀의 끝을 놓고, 알파벳 알(RRRR) 수기를 내면서 혀를 진동하기 위해 공기를 밖으로 내보낸다. 공기로 볼을 채운다(입을 오므린다). 그리고 한 번에 혹하고 분다. 입의 천장에 혀로 딸각하는 소리를 만든다. 그렇게 할 때, 턱은 빠르게 아래로 열리고 약하게 치아에서 떨어졌다가 돌아오고, 보통 혀는 앞 치아 뒤에 단단한 입천장을 둔다. 이것은 턱의 이완된 자세이고, 또한 이완된 운동을 가르치는 첫 단계이다.

신장 기술 

반월판의 탈구나 저운동성으로 턱 움직임이 제한되었다면, 수동신장과 관절 가동 술/도수교정은 짧아져 조직을 신장하기 위해 적용한다. 관절 분리는 입 벌리기를 제한하는 반달 원판의 탈구를 교정하기 위해 적용한다. 턱을 벌리기 위해 수동신장을 적용할 때는 앞 치아 중앙 사이에 혀누르개를 놓고 검지손가락과 중간 중 가락의 손가락 마디를 충분히 넣을 수 있을 때까지 혀를 점차 더 누른다. 자가 신장은 위 치아 아래에 엄지손가락을 놓고, 아래 치아 에 검지와 중간 손가락을 놓고 턱이 벌어지도록 손가락을 이용하여 이빨을 서로 민다.