자세에 따른 불균형과 손상(두번째 편)

척추의 구부정하고 과 이완된 자세

 

이완되고 늘어난 자세는 긴척주 앞굽음증이라고도 불리운다. 골반 경사는 다양하고 일반적으로는 위부 허리뼈에서 등뼈 굽힘결과로， 등뼈 분절이 뒤로 움직이고， 엉덩관절 굽힘 결과로 골반이 앞으로움직인다. 이 결과로 아래부허리뼈의 앞굽음과등뼈 부위의 뒤굽음이 증가하고 일반적으로 머리는 앞으로 나아간 자세가 만들어진다 중위부 허리뼈의 자세 는 등뼈의 이동의 양에 따라 다르다. 장기간 오래 서 있을 때 일반적으로 사람들은 한쪽 골반 내림과 다리에 중량을 비대칭적으로 만들고 체중이 실리지 않은 쪽의 엉덩관절을 벌림한다. 이것은 이마면에서 대칭적으로 영향을 끼친다. 전체 등뼈와 허리뼈에 걸쳐서 전체적으로 척추뒤굽음이 있을 때 앉으면 구부정한 자세가 발생한다. 위배근(배곧은근과배빗근의 위쪽부위)과속갈비사이근, 엉덩관절 펌근， 그리고아래허리뼈 펌근과관련된근막의가동성감소, 신장되고 약화된 아래배근 아래쪽, 아래부등뼈의 폄근, 그리고 엉덩관절 굽힘근으로 인한 근수행력의 손상, 척추와위쪽허리뼈에서의 뒤세로인대와아래허리뼈에서 앞세로인대， 영덩넙다리인대의 스트레스와 비대칭적 자세와한쪽 엉덩관절을올렸을 때의 엉덩정강띠의 긴장， 이마변에서의 비대칭적인 결손 아래허리뼈의 척추사이구멍이 좁아져 신경뿌리와 경질막,  혈관을 압박하고 특히, 관절염이 있을 때 아래허리뼈의관절오목압박등이 있다.

과이완된 자세 손상은 근육이 지지를 못히는 이완된 자세이다. 사람은 중력의 영향을 충분히 받기 때문에 관절 의 끝 범위에서 수동적인 구조물만이 안정성을 제공한다. 원인은 태도 , 피로, 또는 근 약화이다. 다른 적절한 근력운동과 자세 훈련과의 병행 없이 등뼈의 굽힘만을강조히는 잘짜여지지 못한 운동 프로그램은 이러한 손상을 가속시킬 수 있다.

편평등 자세는 골반의 뒤쪽경사 및 엉덩관절은 신전되고 허리뼈앞굽음과 허리엉치각(요천추각)이 감소되는 특징을 보인다. 몸통굽힘근과엉덩관절 폄근의 가동성손상, 장장되고 약화된 엉덩관절 굽힘근과 허리뼈 폄근으로 인한근수행력의손상 증상발생의 정상적인 생리학적 허리뼈 굽음 부족으로 인해 허리뼈부의 충격흡수 효과가 감소되고 손상위험을 초래한다. 
뒤세로인대에 가해지는스트레스, 척추사이원반의 뒤쪽 공간이 증가되어 속질핵이 외액을 
흡수하면 척추 펌시 뒤편으로 밀려날 수 있다. 척추사이 원반에 체중지지가 증가하면 퇴행성 변화의 원인이 될수있다. 일반적인 원인에는 앉거나서 있는때 지속적으로구부정하거나굽힘하는 자세, 일반적인 운동프로그램은 지나치게 굽힘 운동을 강조하였다. 

 

목과 등의 자세 손상

 

거북목과 둥근등 자세

이 자세는 머리가 앞으로 나오면서 내밈된 어깨뼈(둥근어깨) 등뼈 굽음의 증가가특징적이다. 앞으로 머리가 나오면서 아래 목뼈와 위쪽 등뼈 굽힘이 증가하고 위쪽 목뼈와 목뼈 1번 위의 뒤통수뼈 펌이 증가한다. 아래턱이 뒤쪽으로 이동하면서 턱관절의 기능부전이 나타나기도 한다. 

앞쪽 등뼈 근육인갈비사이근이 등뼈에서 정지하는 상지근인 큰가슴근, 작은가슴근, 넓은등근， 앞톱니근, 목뼈부와 머리에서 어깨뼈와 위쪽등뼈로 연결되는근육인 어깨올림근， 목빗근， 목갈비근， 위등세모근 과 뒤통수뼈 아래의 근육들(후두하근)의 가동성 감소, 신장되고 약화된 아래 목뼈와 위쪽 등뼈의 척주세움근, 어깨뼈의 뒷당김근인 마름근과 중등세모근 목구멍의 앞쪽근 , 목의 굽힘근으로 인한근수행력의 손상 턱관절의 증상과씹기근육은 긴장을증가시킨다. 위쪽목뼈의앞세로인대와황색인대에가해지는 스트레스와 아래 목뼈 및 등뼈의 뒤세로인대에 가해지는 스트레스 , 등뼈의 척주세움근과 어깨뼈 뒷당김근의 피로, 위 목뼈의 후관절의 압박, 척추뼈몸통사이의 추공이 좁아져서 혈관과 신경뿌리가 충돌하게 되고，특히 퇴행성 변화가 있으면 더 심하다. 앞목갈비근의 신경혈관다발이 눌리거나 작은가슴근이 팽팽할 때 어깨뼈 내멈으로부터 가슴출구의 신경혈관구조물의 타박상이 있을때, 어깨올림근의 팽팽함으로 인해 목신경얼기가 눌릴 때, 위등세모근이 팽팽하여 긴장성 두통을 일으커며 큰뒤통수신경이 눌릴 때 아래턱에 부정렬과 이와관련 된 안면근육의 긴장에 기인한관절 압박으로관자아래 턱관절의 통증 잘못된굽힘 자세로 인한 아래목뼈의 척추사이추간판의손상, 중력의 영향, 구부정한 자세, 불충분한 인간공학적 직장 과가정의 환경이 원인이다. 작업상 기능적 자세는장시간 머리를앞으로 숙이거나 뒤로 머리를 기울여야한다. 컴퓨터 모니터의 부적절한위치나잘못된 앉은자세, 골반과 허리뼈의 잘못된자세의 결과등이 머리가앞으로 나오는 자세의 복합적 원인이 된다. 원인은 지속적인 구부정함과 일반적인 운동프로그램에서 굽힘 운동의 지나친 강조로 인해서 생긴 이완된 허 리 자세 또는 편평등 자세의 원인과 비슷하다. 

 

 

편평한위쪽등과목자세 

 

편평한 위쪽 등과 목 자세는 등뼈굽음이 감소하고 어깨뼈와 빗장뼈가 내림한다. 또한 고리위에서 뒤통수뼈의 굽힘이 증가한 채로 목뼈의 앞굽음이 감소한 다. 경직된군인자세와관련이 있지만， 일반적인자세 변이를 보이지는 않는다. 아래턱의 내멈과 턱관절의 기능부전 
이 있을수있다.목뼈의 앞쪽 근육， 등뼈의 척주세움근과 어깨뼈 뒷당김근의 가동성이 감소하고잠재적으로 어깨뼈의 움직임이제한되어 어깨 올림이 감소된다. 어깨뼈 내밈근과 등뼈 앞부분의 갈비사이근의 근수행력 의손상, 자세를유지하기 위한근피로, 가슴문에서 빗장뼈와갈비뼈 사이의 신경혈관다발의 압박, 턱관절의 통증과 폐색상의 변화 앞굽음, 뒤굽음에 충격흡수기능의 감소는목뼈 손상을 쉽게 일으킨다. 위에서 설명한 것처럼, 이것은 일반적인 자세 변이는 아니고 주로 군인자세와 같이 과도한 경직된 자세에서 발생한다.

 

측만증

 

척추 옆굽음증은 척추의 옆굽음으로 정의된다. 척추 옆 굽음증은 보통 등뼈와 허리뼈에서 나타난다. 개인적으로 차이가 있지만 전형적으로 오른손 우세손을 가진 사람은 등뼈가오른쪽으로， 허리뼈는왼쪽으로가는S형 만곡이거나등허리뼈가왼쪽으로굽은C형 만곡을보인다. 이것은 다리, 골반, 엉덩관절에서 비대칭으로 나타난다.
구조적 척추 옆굽음증은 척추뼈몸통의 돌림이 고정되어 있고 바꿀 수 없는 옆굽힘이 있다. 척추뼈몸통의 돌림은 굽음의 볼록면을 향한다. 등뼈에서는 척추 돌림과 갈비뼈 의 돌림이 함께 일어난다. 볼록면에서는 갈비뼈의 융기가 뒤쪽으로 가고 오목면에서는 앞쪽으로 간다. 구조적 척추 옆굽음증에서 뒤갈비뼈 돌출(hump)은 앞으로 봄을 숙였 을 때 발견된다.

비구조적 척추 옆굽음증은 앞과 가쪽 구부림， 바로 누운 자세와 같은 자세의 변경， 다리 길이 차이를 교정함으로써의 골반 재배열, 그리고 근수축으로 변화시키고 치료할수 있다. 
이것은 기능성， 자세성 척추 옆굽음증이라고도 한다.굽음된 오목면에서 관절, 근육 그리고 근막의 가동성감소, 굽음의 볼록면에서의 신장되고 약화된 근육으로 인한 근수행력의손상 ,엉덩관절이 모음되면 모음된 쪽 별림근은 신장 및 약화되고 모음근은유연성이 감소된다. 반대쪽 다리에서는 반대로일어난다. 진행된 구조적 척추 옆굽음증에서는 갈비뼈 확장이 
감소되어 심폐의 손상이 기능을 제한할 수도 있다. 볼록면의 근피로와 인대 염좌, 오목면에 대한 신경뿌리 흥분, 오목면에 대한 오목관절의 압박으로 인한 관절의 자극, 신경뿌리 질환이나장애 , 골 질환, 구조적 척추 옆굽음증과 같이 원인 이 밝혀지지 않은 특발성 장애 등이 있다. 구조적 또는 기능적 다리 길이의 불일치, 목과 허리에 통 증성 자극으로 인한 근방호와 연축, 습관적 인 비대칭적 자세가 비구조적 척추 옆굽음증의 일반적인 원인이다.