아급성기 통증관리 2, 만성기 통증관리

아급성기 통증 관리 두 번째 이야기

 

 

 

 

 

급성기 때는 신장 운동은 하면 안 되지만 아급성기 때부터는 부드러운 신장 운동을 해야 한다. 

신장 운동의 시작과 진전 (Stretching) : 
급성기 동안의 운동 제한과 흉터 조직의 유착은 대개 치유조직과 관련된 구조물의 유연성을 감소시킨다. 가동 정을 증가시키고 흉터 조직의 적절한 정렬을 자극하기 위해， 손상된 조직에 국한하여 신장 기법의 적용을 시작한다. ROM을 얻기 위해 한 개 이상의 기법들이 이용될 수 있다. 조직의 온도상승(warm the tissue). 조직 온도를 증가시키고, 근육이 쉽게 신장할 수 있는 이완을 위해 치료기구나! 능동 근 이완 기법 이용. 비활성 조직의 관절 가동 술과 수동신장으로는 근육이 이완되지 않는다. 근육을 이완시키기 위해서는 먼저 가동 범위 끝까지 근육을 가져가서 유지-이완(hold-relax) 기법을 이용한다. 

관절 가동 술 . 
조인트 플레이가 감소하여 있다면, 관절 가동 술로 신장을 시작하는 것이 중요하다. 손상되기 쉬운 연골에 과도한 압박이 가해지지 않도록 하기 위해 생리적 신장을 적용하기에 앞서 어느 정도 관절 활주를 회복할 수 있도록 지속적 등급 2나 진동 기법의 등급 3과 관절 놀이를 적용한다. 관절의 신년 기법과 활주 기법은 제한된 관절주머니 조직을 신장하기 위해 적용하는 기법이다.

신장 기법(streclling TEC 1m ques). 수동 신장키 법과 자가 신장 기법 그리고 장기간의 기계적 신장은 신체의 모던구조물에 존재하는 비활성 결합조직들의 신장성을 증가시키기 위해 적용된다. 이 기법들은 관절을 가로지르는 근육들을 이완하고 신장하는 신경근 억제기법으로 널리 알려져 있다 
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마사지. 연부조직을 가동하기 위해 다양한 마사지 기법들이 이용될 수 있다. 
예를 들어， 횡 마찰 마사지는 인대와 절개 지점을 잘 가동해 관절을 가로질러 잘 움직일 수 있도록 만든다. 그리고 횡 마찰 마사지는 흉터 조직의 가동성을 얻기 위해 근육의 흉터 지점이나 힘줄 유착 지점에도 적용된다. 횡 마찰 마사지의 강도와 적용 시간은 조직 반응에 따라 점진적으로 증가한다.

새로운 범위 이용 확장.
환자는 신장 기법으로 얻어진 신장성을 유지하고 또 새로운 범위의 운동 조절을 향상하기 위해 새로운 범위를 이용해야 한다. 환자에게 가벼운 저항으로 새로운 범위에서 행할 수 있는 주동 근 운동을 포함한 가정 운동프로그램뿐만 아니라 자 가-신장 기법을 가르쳐 주어야 한다. 그리고 새로운 범위를 일상생활 활동에 연결할 수 있도록 환자를 도와주어야 한다. 

ROM의 끝에서 통증이 발생한다. 
부종 (감소하지만 여전히 나타남) 
관절 삼출 (감소하지만 관절이 연관된다면 여전히 나타남) 
연부조직， 큰 육， 관절 구축 (고정 부분에서 진행됨) 
사용 감소로 인한 근육 약화 또는 통증 
손상 부위와 관련 부위의 기능적 사용이 감소한다. 

 

만성기 통증의 관리

 

 

 

조직 반응 : 성숙과 리모델링 (Tissue Response: Maturation and Remodeling) :
근섬유 아세포(myofibroblasts) 의 활동으로 인한 흉터 조직의 수축은 대개 21일쯤 완성되고， 쉽게 리모델링할 수 있는 섬유아세포가 우세한 2J~60일에 흉터의 크기 증가가 중단된다. 성숙의 과정은 후기 아급성기에서 시작하여 몇 개월까지 지속한다. 콜라젠 섬유가 두꺼워지고 결합도 직에 위치한 스트레스에 반응하여 콜라젠이 재배열할 때， 흉터 조직의 성숙과 리모델링이 일어난다. 리모델링 기간은 고정 기간과 조직에 가해진 스트레스， 병변의 위치 또는 혈관 공급 등과 같이， 섬유아세포의 밀도와 활동 수준에 영향을 주는 요소에 영향을 받는다. 

조직의 성숙 (Maturation of Tissue) 

후기 이급 성기와 만성기 사이에서 나타나는 치유조직 상태의 중요한 차이점은 만성기 동안의 상처 기능 감소와 콜라젠의 질적(배열과 장력 강도) 향상이다. 콜라젠의 양은 일정하다. 즉， 콜라젠의 합성과 퇴화 사이의 균형이 이루어진다. 구조물의 크기 또는 손상이나 병리의 정도에 따라， 손상 조직에서 점진적인 장력 향상에 따른 치유는 12~18개 뭘까 지 계속된다. 

조직의 리모델링 (Remodeling of Tissue) :

미성숙한 콜라젠 분자가 함께 뭉치고(수소결합-hydrogen bonding) 주위 조직에 잘 유착될 수 있기 때문에， 그들은 부드럽고 지속적인 치료에 의해 쉽게 리모벨링될 수 있다. 
리모델링은 약 10주까지 일어날 수 있다. 만약 스트레스가 적절하지 못하다면， 콜라젠 섬유가 주위 조직과 유착되어 흉터 조직을 형성하게 된다. 콜라젠 섬유가 공유 결합하여 두꺼워지면， 더 강해져서 리모델링하기가 어려워진다. 14주에는 흉터 조직이 리모델링하지 못한다. 결과적으로， 오래된 흉터 조직은 신장에 잘 반응하지 않는다. 오래된 흉터도 직을 치료하려면， 흉터를 둘러싸고 있는 주위 조직들이 순응적인 길이를 가지거나 이완 수술을 적용해야 한다. 

기능 회복 단계 :
이 기간의 치료사 역할은 운동 진전을 설계하는 것으로써， 환자가 기능 활동과 직업에 관련된 활동으로 돌아갈 수 있도록 유연성과 강도의 측면에서 볼 때 성숙한 결합 조직에 스트레스를 안전하게 제공할 수 있는 운동이어야 한다. 높은 강도의 활동으로 회복된 사람들은 스트레스를 이겨낼 수 있도록 조직을 준비하고， 활동의 요구에 반응할 수 있는 신경근 육계를 훈련하는 보다 강한 운동이 필요하다. 성숙한 콜라젠의 리모델링은 콜라젠에 가해지는 긴장에 반응하여 일어나기 때문에 그 조직에 똑같은 양의 긴장을 줄 수 있는 조절된 힘의 사용이 중요하다 콜라젠의 최대 강도는 적용되는 힘의 방향으로 발달한다. 환자가 경험하던 통증은 제한된 구축이나 유착에 스트레스가 가해지거나 또는 증가한 저항운동의 스트레스로부터 근육통이 있을 때 만 발생한다. 만성 통증이나 재발성 통증을 피하기 위해, 구축을 신장하거나 유착을 깨뜨리거나 가동할 필요가 있다. 과도하거나 비정상적인 긴장은 재손상과 만성 염증을 일으키고 기능 회복에 악영향을 미친다. 모든 구조물에 의해 움직일 수 있다. 예를 들어 횡 마찰 마사지는 가동해 움직일 횡 마찰 흉터 조직의 흉터 지점이나 유착 지점에도 횡 마찰 적용 시간은 반응에 운동 조절을 향상하기 주동 근 일상생활 활동에 끝에서 감소하지만 감소한다 리모델링 근섬유 아세포 흉터 조직의 리모델링할 콜라젠 결합도 콜라젠 이때， 흉터 조직의 리모델링이 리모델링 고정 기간과 공급 등과 같이 밀도와 활동 수준에 영향을 이급 성기와 콜라젠의 콜라젠 콜라젠의 제 계속된다. 콜라젠리모델링은 콜라젠 조직을 콜라젠리모델링 하기가 흉터 조직 이리 모형화하지! 조직은 흉터도 기능 회복 설계하는 것으로써 조직에 스트레스를 한다. 높은 신경근 육계를 훈련하는 운동이 필요하다 콜라젠의 리모델링은 콜라젠에 콜라젠의 경험하던 증가한 가동할 수 있다