관절염증 원인과 골관절염과 류마티스 관절염 관리 운동 주의점

관절염:관절증 (Arthritis: Arthrosis) 

 

 

관절염은 관절의 염증이다. 염증이란 통증, 열감, 발적, 기능이상을 염증이라 하는데 이와 같은 반응이 관절 내에 존재하는 것을 관점 염이라 한다. 염증성 관절염과 비염증성 관절염은 모두 여러 종류가 있고， 신체의 관절과 다른 결합조직에 영향을 미친다. 치료사가 치료하는 가장 흔한 형태는 류머티즘성 관절염과 뼈 관절염이다. 관절증은 염증이 없는 관절의 제한이다. 최근의 외상 또는 고정과 같은 관절 문제의 원인이 알려지지 않으면, 병리를 진단하고 의료적으로 관리하기 위해 의학적 중재는 필수적이다. 외상성 관절염에서 혈액 삼출액이 있으면 흡인이 요구되기도 한다. 치료사는 병리로부터 나타나는 손상， 활동 제한, 그리고 기능 제한을 관리한다. 

 

 

* 임상 징후와 증상

가동성 손상 환자는 대개 특정적인 제한 패턴(관절주머니 패턴) 한끝 느낌 플레이 감소 및 통증， 관절 부종(삼출)을 포함하는 전형적인 관절질환의 징후를 보인다.
특이적인 질환 과정에 따라 부가적인 징후와 증상이 나타날 수도 있다. 골절 또는 고정해야 하는 다른 문제로부터 회복 중인 환자의 경우에는 관절증이 나타날 수 있다. ROM을 
제한하는 결합조직과 근육의 구축과 함께 조인트 플레이가 제한된다. 

뼈 관절염은 보통 40세 이후 발병되며 기계적 스트레스와 수년에 걸쳐 서서히 진행된다. 연골이나 관절구조 변형이 형성되고 뼈 관절면의 돌기가 형성되기도 한다. 소수의 관절에 영향을 미치고 특징이 아침에 뻣뻣하며 체중부하와 격렬한 활동 시 관절 통증이 증가한다. 관절에서 소리가 나며 가동 범위 운동이 소실되게 된다. 하지만 전신적 반응은 없는 것이 뼈 관절염의 특징이다. 

류머티즘성 관절염은 어린 나이인 15살에서 50세 사이에 시작되며 명주에서 수개월 내에 갑자기 발병하고 진행된다. 염증성 윤활막염과 연골과 뼈의 구조적 손상이 나타난다. 뼈 관절염보다 다수의 관절에 영향을 미치는 경향이 있다. 발적 열감, 지속적 아침 강직, 활동 시 관절 통증 증가가 나타나며 전신적인 통증과 피로감 체중 소실 증상과 류머티즘성 결절이 발생할 수 있다. 눈 호흡 혈액 심장 증상이 같이 동반되기도 한다. 

뼈 관절염과 류머티즘성의 큰 차이점은 전신적인 징후가 있냐 없냐?
소수의 관절이나 다수의 복합적 관절 통증이 나타나는가?

 

* 관절염이 균형 손상

 

 

환자는 관절의 기계적 수용기와 근방추로부터 감각 입력 
의 감소나 변경으로 인해 균형 결함이 나타날 수 있다. 
이것은 특히 체중부하 관절과 관련된 문제이다

* 관절염이 근 수행력 손상

 

안정화 근육의 반사적 억제 또는 무사용으로 인한 약화는 관절 부종 또는 통증이 있을 때 나타난다 근육 약화나 억제는 근력과 유연성의 불균형을 초래하고 침범된 관절에 대해 적절한 지지를 제공하지 못한다. 비대칭적인 근육의 당김은 관절을 변형시키는 힘이 될 수 있고， 근육의 부적절한 지지는 관절이 더 쉽게 외상을 입게 한다. 반대로 근육의 적절한 지지는 관절염이 있는 관절을 보호하도록 돕는다. 

 

* 활동 제한과 참여제한

가정， 지역사회， 직업 관련 또는 사회적 활동을 수행하는 능력은 가벼운 정도에서 심각한 수준까지 제한될 수 있다. 적응적 그리고 보조장비는 환자의 기능을 증진하거나 가능한 변형력 예방을 돕기 위해 사용될 수 있다. 다양한 분류시스템과 기능적 측정 도구가 중재에 대한 환자의 기능과 결과를 측정하기 위해 임상 직무뿐만 아니라 임상 연구용으로 개발되어 왔다. 

 

 

 

- 류머티즘성 관절염(RA)

 

류머티즘 관절염 (RA) 은 관절의 윤활막과 다른 결합조직에 영향을 미치는 주요 병인이 알려지지 않은 자가면역성， 만성， 염증성， 전신성 질환이다. RA는 질병 활동기와 완화기 
가 있는 변동 과정이 특징적이다. 개시와 진전은 욱신거림， 뻣뻣한(stiffness) 것과 같은 가벼운 증상에서부터 갑작스러운 부종， 빼는 함, 진행성 변형까지 다양하다.

 

- 류머티즘성 관절염(RA)의 특징

악화기 와 완화기가 있고， 대칭적， 침식성 윤활막염이 특징이다. 관절은 특징적으로 윤활막， 관절연골의 말초 부분, 연골 밑 골수공간의 초기 염증성 변화와 관련이 있다. 반응으로 관절주머니 안에서 육아조직이 형성되어 관절연골， 뼈， 인대를 덮어 침식시킨다. 관절 기동성을 제한하는 유착이 생길 수도 있다. 질병이 진행됨에 따라 RA 결절이 노출된다. 섬유증， 골화 성 강직， 또는 불완전탈구가 변형과 장애를 초래한다.

- 염증성 변화는 힘줄집(힘줄윤활막염)에서도 일어난다. 마찰이 반복된다면 힘줄은 마모 또는 파열될 수 있다. 
- 관절 외 병리적 변화가 때때로 일어난다. 그것은 류머티즘성 결절， 근육 약화와 관련된 근육의 위축과 섬유증， 피로， 가벼운 심장 변화를 포함한다. 

- 근육 변화와 점진적이 근 약화로 인한 개인의 기능적 수준 감소와 퇴행이 흔히 나타나고 이는 경제적 소실과 가족에 대한 심각한 영향을 초래하게 된다. 

- 침범의 정도는 다양하다. 일부 환자는 약간의 생활방식 변화와 약한 항염증 약물이 필요한 가벼운 증상을 경험한다. 다른 이들은 관절의 병리적 변화가 심각하여 생활 방식의 중대한 적응이 필요하다. 관절 기능의 소실은 비가역적이고， 통증 감소와 기능 개선을 위해 수술이 필요한 경우도 있다. 초기 단계 동안 조기 인식이 아주 중요하고， 관절 손상을 최소화하고 염증을 조절하도록 진단 과 의료적 관리를 위해 류머티즘성 병 전문의에게 의뢰한다.
건강 검진 시 피검사로 인자를 추출할 수 있다.

 

* 류머티스 관리 원칙

환자 교육 질환의 활동기는 수개월에서 1년 이상 지속될 수 있기 때문에 가능한 한 빨리 전반적인 치료 계획， 안전한 활동， 관절 보호에 대한 교육을 시작한다. 관리에서 환자 교육은 반드시 포함해야 하며， 활동 동안과 운동할 때 에너지를 보존하는 방법과 잠재적인 변형 스트레스를 피하는 방법을 배운다. 관절 보호와 에너지 보존. 환자는 피로를 조심하고， 피로 할 때 신체 시스템 전반에 대한 과도한 스트레스를 최소화하기 위해 쉬는 것이 중요하다. 염증이 있는 관절은 쉽게 손상되고 관절을 보호하기 위해 휴식이 권장되기 때문에 환자에게 비 변형 위치에서 관절을 쉬게 하고， ROM 운동 사이사이에 휴식하는 것을 가르친다. 

관절 가동성 통증을 억제하고 체액 정체를 최소화하기 위해 등급 I과 II의 부드러운 진동 기법을 사용한다. 관절 부종이 있을 때 신장이 법은 사용하지 않는다. 통증이 심하기 때문에 부드러운 강도와 시간이 필요하다.

류머티즘성 관리 운동. 
운동의 종류와 강도는 증상에 따라 다양하다. 가능한 한 넓은 가동 범위에 걸쳐서(신장은 아님) 능동운동을 하도록 환지를 격려한다. 통증과 부종 때문에 능동은 동을 견딜 수 없다면 수동 관절 가동 범위 운동을 시행한다. 통증과 부종 징후가 처방받은 약물로 조절될 때 아급성기처럼 운동을 진행한다. 

류머티즘성 운동 금 기증: 부종이 있는 관절에 신장 기법을 적용하지 않는다. 삼출액이 있을 때 운동 제한은 관절공간 내 과도한 액의 결과이다. 팽창된 된 관절주머니에 대한 강제적인 운동은 관절주머니를 과신 당시 키며， 키며， 그 이후 부종이 줄어들 때 과가 동성(불완전탈구)을 일으킨다 그것은 또한 관절의 민감성을 증가시키고 관절 반응을 지속 시킬 수도 있다.