근육 인대 손상 통증에대한 관리 급성기시 해야할것 급성기 통증

염증의 회복 단계

 

1. 급성기 (염증 반응) (Acute Stage (lnflammatory Reaction)) :염증 징후로서 부종， 발적， 발열， 안정 시 통증， 기능소실과 같은 징후 들어 나타난다. ROM을 측정할 때， 움직임에 의해 통증이 발생하기 때문에 대개 환자는 ROM 측정을 끝내기도 전에 근 방호를 갖는다. 통증과 손상된 움직임은 신경종말을 자극하는 변화된 화학적 상태로부터 발생하고， 조직 긴장의 증가는 부족이나 관절 삼출물에 의해 발생한다. 그리고 근방 호는 통증 부위를 고정하는 신체 반응이다. 손상이 영구적이지 않다면 급성기는 대개 4~6일까지 지속한다.

2. 아급성기 (회복) (Subacute Stage (Repair and Healing)) : 염증 징후는 점진적으로 감소하여 결국 사라지게 된다. ROM을 측정할 때， 환자는 ROM 끝에서 조직 저항과 함께 통증을 경험하게 된다. 통증은 새롭게 형성된 조직의 내성을 초과해 스트레스를 가할 때나 긴장( tight)한 조직에 스트레스를 가할 때만 발생한다. 근육은 약정 검사를 실시하여야 하고， 약화한 조직의 결과로 기능이 제한될 수 있다. 
아급성기는 대개 1O~17일까지 지속하지만(손상 후 14~21일) 혈액 순환이 제한적인 몇몇 조직들의 경우는 6주까지 지속하기도 한다.

3. 만성기 ( 리모델링) (Chronic Stage (Maturation and Remodeling)): 만성기에서는 염증 징후가 나타나지 않는다. 가동 범위를 제한하는 구축이나 유착이 일어날 수 있고， 또 정상 기능을 제한하는 금액 증이 나타날 수 있다. 만성기 동안 결합조직은 계속 강화되고 리모델링한다. 긴장한 구조물을 검사할 때 기동 범위의 끝에서 신장 통증이 느껴질 수 
있다. 기능은 금액 등， 지구력 감소 또는 나쁜 신경절에 의해 제한될 수 있다. 만성기는 손상된 조직과 손상 정도에 따라 6개월에서 1년까지 지속된다. 

 

-급성기 관리

급성기 단계에는 조직 내의 세포 반응， 혈관 반응과 화학반응이 일어난다. 연부조직의 손상 후 첫 48시간 동안, 혈관 변화가 뚜렷해진다. 혈관으로부터 세포와 용질들의 삼출이 
일어나고， 혈병 형성이 일어난다. 이 기간에， 화학 자극제나 유해 자극의 중화， 식균 작용(죽은 조직의 청소) 섬유아세포의 조기 활동과 새로운 모세혈관상의 형성이 시작한다. 이런 생리적 과정은 보호기 전으로써 작용할 뿐만 아니라 치유와 회복을 위한 자극으로도 작용한다. 손상이 영구적이지 않다면 대개 이 단계는 4~6일 동안 지속한다. 

환자교육 (Patient Education) :
예상되는 증상의 기간(4~6일)을 환자에게 알려주고， 또 이 기간에 환자가 할 수 있는 것， 주의 사항 쪼금 기증을 알려 준다. 그리고 증상이 줄어들 때 기대할 수 있는 것 
을 알려 준다. 환자는 급성 증상이 오히려 빨리 회복된다는 것을 열고 있어야 하고， 또 급성기 동안 안전하게 행할 수 있는 것을 배울 필요가 있다. 

손상조직의 보호 (Protection of the Injured Tissue): 근육 뼈대게 통증을 최소화하고 치유를 촉진하기 위해， 손상 후 첫 24~48시간 동안에 염증 과정에 의해 자극받는 부 위를 보호할 필요가 있다. 이런 보호는 대개 안정(부목，근육 테이핑，석고 고정) 냉(얼음) , 압박및 거상을 통해 이루어진다. 손상의 형태와 심각성에 따라 달라지겠지만， 통증과 부 
종의 조절에 있어 마사지와 부드러운 등급 1~2단계의 관절 진동기 법과 같은도 수적인 방법으로 통증을 줄여주는 것이 유익하다. 손상 부위에 따라， 이동을 위한 보조 장비에 의한 보호가 필요하기도 하다.

고정(cast)은 언제든지 주위 조직의 원섬유 유착， 결합조직의 약화와 관절연골의 변회를 초래할 수 있기 때문에， 전체 또는 지속적인 고정을 피해야 한다. 치료의 장기 목표는 통증이 없고 기능적으로 완전한 회복이 일어날 수 있도록 병변 부위에 강하고 자동적인 흉터를 
형성하는 데 있다. 초기에는 원섬유의 네트워크(network)가 무작위로 형성되지만 따라서 조직화한 정렬이 일어난다. 조직화한 흉터 발달에 영향을 주기 위해， 급성기 동안 조절된 수동운동으로 내성 한계 내에서 주의하여 치료를 시작한다. 

고정 이후 수동운동
수동운동은 주위 조직의 비정상적 원섬유 유착을 예방하고 흉터 조직의 파손을 피하기 위해 손상된 구조물에 국한하여 수행해야. 조직의 특별한 기법은 아래에 기술되어 있다. 운동 강도는 원섬유가 치유 지점으로부터 이탈하지 않도록 부드럽게 하 여야 한다. 너무 운동이 심하면 곧바로 통증이 발생하고 조직의 재손상이 일어난다. 수동운동의 강도는 병변이 심한 정도에 따라 결정된다. 몇몇 환지들은 첫 24~48시간 동안 전혀 움직이지 않을 수 있지만 또 다른 환지들은 부드러운 수동운동만 견딜 수 있다. 지속적인 수동운동기구(CPM) 
는 다른 선택적 문제뿐만 아니라 다양한 관절 수술(관절내골절， 뼈 톰 통(골간 단) 골절， 뼈끝(골 단)골절 및 관절 외 구축과 유착이 외과적이 완술) 직후에 유용하다. 이 단계에서는 운동을 참는 것이 유익하지만， 운동으로 염증이나 통증이 증가하여서는 안 된다. 류머티즘성 관절염과 같은 만성 질환이 아닌 경우， 활동성 병리 과정이 일어나는 지점에서는 능동운동을 실시하지 말아야 한다.
 

-중재 종류

* PROM 운동
통증 한계 내의 PROM은 관절， 인대， 힘줄 및 근육의 가동성을 유지할 뿐만 아니라 유체 역학을 향상하고 관절 내의 영양공급을 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 초기의 PROM은 작은 가동 범위로 시작된다. 이 단계에서는 신장 기법을 적용해서는 안 된다. PROM 기법으로 얻어진 운동은 통증， 부종 및 근방으로 등의 감소 때문에 일어난 것이다. 

* 관절 가동 술(1~2단계)
1~2단계 관절 신년 기법과 활주 기법은 연골의 건강을 향상할 수 있는 관절 내의 유체역학을 향상하는 데 유익하다. 또한 이 기법들은 통증의 인지를 반사적으로 억제하거나 조절한다. 낮은 강도의 한 위치이다. 통증이 내성 한계에 도달하면， 여러 관절 위치에 관절 유통 술은 급성기 동안 관절 운동에 악영향을 주는 다른 서 간헐적 근 고정 기법이 시행될 수 있다. 
결합조직 손상뿐만 아니라 관절 병리에도 유익하다. 


* 마사지
체액 이동을 목적으로 마사지를 적용하고， 손상된 조직에 마사지를 주의 깊고 부드럽게 적용하면， 유착을 방지하는 데 도움이 된다. 힘줄조직 병변은 힘줄집 안의 거친 표면을 부드럽게 하기 위해 또는 힘줄의 가동성을 유지하기 위해 부드러운 강도로 힘줄 섬유의 방향과 수칙으로 적용하여 치료한다. 이때 힘줄은 타이트하게 유지되어야 한다. 근육 병변을 치료할 때， 치료되는 틈 사이가 분리되지 않게 하기 위해 단축된 위치로 근육을 유지해야 한다.

* 등척성 근 고정 운동

통증이나 관절 압박을 일으키지 않도록 매우 낮은 강도 그리고 간헐적으로 수행된 부 더러운 등척성 수축은 여러 가지 목적을 가지고 있다. 수축 근육의 펌프질 작용은 혈액순환을 도와주어 유체역학을 향상한다. 근육 손상이 있다면 손상된 조직에 스트레스를 다 하지 않고 액틴-미오신 필라멘트의 가동성을 유지하기 위해 근 고정 기법을 단축된 위치에서 수행한다. 만약 관절 손상이 있다면， 근 고정 기법을 적용하는 동안 통증에 의해 관절 위치가 결정된다. 대개 관절의 안정 자세가 가장 편안한 위치이다. 여러 관절 위치에서 부담되지 않게 근 고정 기법 등척성 운동을 시행한다.