근육 인대 관절 손상의 종류

근육 인대 관절 손상의 종류

 

근골격계 문제를 관리하는 데 효율적인 운동치료는 치료 중재의 선택을 지지하는 가장 유효한 근거에 기초한 것은 임상 추론에 달려 있다. 손상 부위의 평가는 손상이나 기능 제한을 일으키는 해부학적 구조물들을 확인하는 중요한 전제 요건일 뿐만 아니라 회복 단계(손상 기간)가 급성기(acute stage), 아급성기 (subacute stage) 또는 만성기(chronic stage) 인지를 결정하는 전제 요건이 된다.

 

연부조직 손상의 종류

 

좌상(strain) : 연부조직의 과 신장(overstretching) (overexertion) , 또는 과사용( overuse)으로 발생하며， 염좌보다 심하지 않다. 좌상은 가벼운 외상이나 익숙하지 않은 작은 외상의 반복으로 발생한다. 좌상이란 용어는 특별히 근육힘줄 단위(musculotendinous unit)의 손상 및 열상을 나타내는 용어로 자주 사용된다. 근육이 찢어진 것을 일반적으로 부른다. 

염좌(sprain) : 관절낭， 인대， 힘줄 또는 근육과 같은 연부조직의 심한 스트레스， 신장 또는 열상이다. 이 염좌란 용어는 특별히 인대 손상으로 자주 언급되고도(경한 정도)， 2도(중증도)， 3도(심한 정도)로 분류된다. 

 
탈구(dislocation) : 관절을 이루는 뼈 구조물들의 이탈을 의미하며， 연부조직 손상, 염증， 통증 및 근 경련을 유발한다.

부분 탈구(sub luxation) : 완전탈구보다 불완전 또는 부분 탈구로서， 종종 연부조직에 이차적인 외상을 일으킨다 

근육/힘줄 파열(또는 열상) (muscle/tendon rupture or tear) : 파열이나 열상이 부분적으로 일어나면， 근육이 신장할 때나 수축할 때 파열된 부분에서 통증이 발생한다. 완전 파열이나 열상이 일어나면， 근육이 손상 부위를 당기지 못하기 때문에 근육의 신장이나 수축으로는 통증이 발생하지 않는다.

힘줄조직 병변(tendinopathy /tendinous lesion) : 힘줄 윤활막염 은 힘줄을 덮고 있는 윤활막의 염증이다. 힘줄 잎은 힘줄의 염증으로서， 흉터나 칼슘 침착을 일으킬 수 있다. 힘줄집 염(tenovaginitis)은 힘줄집이 두꺼워지는 염증이다. 힘줄염(tendinisis)은 반복적인 미세 손상으로 힘줄이 퇴행하는 것이다. 

윤활막염(synovitis) : 윤활막의 염증으로서， 외상 또는 질병으로 인해 관절이나 힘줄집 내에 활약이 과다하게 증가하는 것이다. 흔히 엄지손가락을 펴는 신전근과 벌림근에 많이 호발한다.

관절혈증(hemarthrosis) : 대개 심한 외상으로 관절 안에서 출혈이 일어나는 것. 

결절종(ganglion) : 관절주머니 또는 힘줄집이 부풀어 오르는 것. 이런 결절종은 외상으로도 일어나고 가끔 류머티즘성 관절염에 의해서도 일어난다. 손가락에 호발한다.

타박상(contusion) : 직접적인 타격과 외상으로 인해 모세혈관 파열 출혈, 부종과 염증반응이 일어난다. 

과사용증후군， 누적 외상， 반복성 좌상 : 최대한 부하나 마찰이 반복적으로 근육이나 힘줄에 가해져 염증과 통증을 일으키는 현상. 운동선수들이나 직업적인 특성을 갖고 있는 사람들에게 만성으로 나타나게 된다. 

외상이나 병변으로 인한 문제

 

기능부전(dysfunction) : 조직이나 영역의 정상 기능의 소실. 기능부전은 연부조직의 적응적 단축， 유착 및 근 약정에 의해 발생하고， 또 정상 가동성의 소실을 일으키는 문제들에 의해 발생하기도 한다. 

관절 기능부전(joint dysfunction) : 윤활관절의 정상적인 관절 놀이(joint play) 가 소실되어， 대개 기능 소실과 통증을 유발한다. 관절 기능부전을 촉진하는 요소로는 외상， 염증， 무용(disuse)， 심각한 병리적 상태가 있다.

구축(contracture) : 관절낭, 근육, 힘줄, 관절의 적응적 단축이나 경직으로 인해 그 구조물의 정상 가동성이나 유연성이 현저 제한된다.  

유착(adhesion) : 고정 동안， 외상 후 또는 수술의 합병증으로 발생하는 콜라젠의 비정상적인 유착은 손상된 구조물의 정상적인 탄력성과 활주를 제한한다. 오십견이 유명하다.

반사적 근방으로(reflex muscle guarding) : 통증 자극의 반응으로 근육이 지속해서 수축하는 것을 말한다. 통증을 일으키는 일차적 병변은 그 근처의 조직이나 저 면의 조직에 있거나 또는 연관통이 원인이 될 수 있다. 만약 원인이 연관통이 아니라면， 수축하는 근육이 손상 조직을 움직이지 못하도록 기능적으로 지지한다. 통증 자극이 사라지면 근방 호도 사라진다. 예를 들어 팔을 외전 시킬 때 나타나는 목이나 등 통증을 나타내기도 한다.

내인성 근 경련(intrinsic muscle spasm) : 내인성 근 경련 은 근육이 지속적인 수축 상태에 있을 때 일어나는 국소 순환과 대사 변화에 반응하는 장기간의 근육 수축이다. 통증은 변형된 순환과 대사 환경의 결과로 일어나기 때문에， 초기 근방 호를 일으켰던 l 차 병변과 관계없이 근수축이 영구적으로 일어난다. 경련은 바이러스 감염， 찬， 장기간의 고정， 정서적 긴장， 근육의 직접 적인 외상 등에 대한 근육의 반응이다. 

근육 약정(muscle weakness) : 근육 수축력에서의 감소. 근육 약정은 중추신경계， 말초신경계 또는 근신 경 연접부의 조직적， 화학적， 국소적 병변으로 발생할 수 있고， 근육의 직접적인 손상이나 단순한 비활동에 의해서도 일어날 수 있다.

근막구획증후군(myofascial compartment syndromes) : 혈관과 근육과 신경의 기능을 나쁘게 하는 폐쇄， 비 확장， 근막 부분에서 증가한 간질 압력. 중재를 하지 않는다면 허혈과 되돌릴 수 없는 근 소실을 초래한다. 골절， 반복적인 외상， 눌린 손상， 곡성 견인， 그리고 제한하는 옷을 입고나 둘러싸는 것들 또는 캐스트 같은 것들이 원인에 포함된다.