수술을 해야한하는 적응증과 수술관리

수술해야만 하는 적응증은 무엇이고 관리는 어떻게 해야 할까?

 

 

대부분의 급성， 재발성 또는 만성의 근육 뼈대게 병변은 물리적 요소나 전기치료와 함께 투약， 치료적 운동， 도수치료 그리고 기능 훈련， 안정 시 부목이나 보조장치의 이용을 통한 보호하기 등을 포함하는 보존적인(비수술적인) 방법으로 성공적으로 관리된다. 그렇지만， 보존적인 프로그램이 성공적이지 못했거나， 한두 가지 결손이 정상적으로 기능하는 그 환자의 능력을 심각하게 손상하거나 그 환자 병변의 심한 정도가 비수술적 관리가 더 이상 적합한 선택이 아닐 만큼 심하다면， 수술적 중재가 필요한 선택이 된다.

근골격계 질환에 대한 수술적응증은 안정 시나 동작이 무능력하게 만드는 극심한 통증, 능동적이나 수동적 움직임의 현저한 제한과 통증, 한 관절이나 뼈 부위의 불안정성, 관절변형이나 정상적이지 못한 관절 정렬, 심한 퇴행성 변화, 실패한 보존치료 등이 있다. 

 

 

수술 전과 수술 후 관리

 

 

수술 전 관리의 고려 사항 : 

 

 

사전 계획된, 선택적인 수술에 앞서 환자와의 접촉은 그것이 치료사와 환자 사이의 1:1 상담이나 집단적 상담으로는 권장된다. 과거 수십 년간의 건강관리 상황에서， 개별적인 환자와 수술 전 방문에 대한 권한 부여는 점점 더 어려워졌다. 그렇지만， 유사한 수술들에 대하여 계획된 환자들의 집단과 수술 전 상담은 가능할 것이다.

 

수술 전 평가와 검사

 

수술 전 방문을 개별 환자들이 동의한다면， 이것은 치료사가 수술 전의 환자의 손상과 기능적인 상태를 기록하기 위한 포괄적이고， 체계적 검사를 수행할 수 있게 해준다. 그 검사 소견을 평가함에 의해서， 치료사는 환자의 요구를 확인할 수 있으며， 그 환자의 관심사와 기대 목표를 청취할 수 있으며， 수술의 결과로써 예견된 기능적 결과를 결정할 수. 다음 영역의 검사와 측정은 수술과 수술 후 재활치료에서 기능적으로 연관된 결과와 실질적인 목표를 결정함에서 각별히 중요하다. 검사의 이러한 영역은 또한 재활치료 중 초기 그리고 이어지는 수술 후 평가의 구성요소도 된다. 

통증 시각적 통증 척도(Visual analog Scale) 나 특정한 기능적 활동과 함께 통증의 정도를 확인하는 단위 등으로 통증에서 그 환자의 수준을 정량적으로 측정한다.
 
가동 범위와 관절 온전성 이환된 관절이나 팔다리의 능동 및 수동의 가동 범위 모두를 측정하며 그 결과를 건강한 쪽 ROM과 비교한다. 관절의 안정성과 기동성도 확인한다. 

피부 온전성. 각별히 피부나 내부의 결합조직 및 관절의 유착이나 제한된 가동성 등이 존재하는 곳에서， 이전의 손상이나 수술로부터 상처 자국의 존재를 살펴본다. 

근 수행력(근력과 지구력)， 이환된 부위의 근력을 평가하며， 통증이 근력에 부정적으로 영향을 주는 것을 확인한다. 보조적 장비와 함께 수술 후 보행， 이동， 그리고 ADL 등에 관여하는 건강한 실제 분절의 기능적인 근력을 평가한다. 

자세, 편안함을 위해서 그 환지가 선호하는 자세와 ROM 과 기능에 영향을 줄 수 있는 모든 자세의 이상을 확인한다. 

보행 분석. 보행 특정， 현재 사용하는 보조 또는 보호장치의 유형， 그리고 이동 중 견뎌내는 하중 지지의 정도 등을 분석한다. 다리 길이에서 모든 불균형을 확인한다.

기능 상태. 일종의 정량적인， 자가-보고의 측정 도구를 사용해서 그 환자의 수술 전 기능적인 동작 제한 및 기능적인 능력을 그리고 참여 제한과 연관된 장애에 대한 환자 자신의 인식 상태를 확인한다.

수술 전 환자 교육의 구성요소
치료계획을 환자에게 알려야 한다. 수술 후 중 환자가 기대할 수 있는 치료의 전반적인 계획을 설명한다. 

수술 후 예방 사항. 환자에게 반드시 수술 후에 이어져야 하는 자세잡기， 움직임 또는 체중 지지에 대한 모든 예방 사항과 금 기증을 권고한다. 

임상 동작과 이동. 환자에게 수술 후 예방 사항에서 필요하게 될 침대에서 움직이는 방법 또는 휠체어 이동을 안전하게 시행하는 방법 등을 교육한다. 

초기의 수술 후 운동. 환자에게 수술 후 매우 이른 시기 중 시작하게 될 모든 운동을 교육한다.

심호흡과 기침 운동. 수술 당일 주기적으로 심호흡 운동을 시행해야 하는 이유를 설명한다. 

능동 발목 운동(펌프질 운동)환자에게 수술 후 정맥 정체를 감소시키는 방법과 심부정맥혈전증(DVT) 의 위험을 줄이는 방법을 교육한다. 

고정된 관절의 부드러운 근 고정 운동을 미리 교육한다.

 

수술 후 관리의 고려 사항

치료적 운동의 조심스럽게 진행된 과정， 기능 훈련， 그리고 지속적인 환자교육 등으로 이루어진 잘 짜인 재활치료 프로그램은 환자의 수술 후 관리에 대한 기반이다. 적절한 재활 치료적 관리는 많은 요소들을 고려하며， 고려 사항 중 어떤 것은 환자의 수술 후 프로그램의 구성요소와 예후에 영향을 줄 것이다. 이러한 요소들은 각각의 요소들 역시 환자에 대한 수술 후 기능적인 성취에 그리고 수술적 치료 과정의 궁극적인 성공에 영향을 줄 것이다. 환자에 대한 안전하고， 효과적이며， 효율적인 재활치료 프로그램을 설계하도록 재활치료 팀의 일원으로서 치료사는 특정한 수술적 과정에 대한 적응증과 근거를 반드시 이해해야 하며 그 수술 절차 자체에 익숙해져야 하며, 그 수술과 연관된 특정한 예방조치를 숙지해야 하며， 환자， 외과의， 그리고 재활치료 팀의 다른 구성원들과 효과적으로 의사소통과 협진이 필요하다. 

 

수술 후 평가와 검사

 

 모든 개별적으로 고안된 수술 후 재활치료 프로그램은 반드시 환자의 초기 및 이어진 검사를 바탕으로 한다. 표피의 온전성에 대한 평가는 수술 후에 중요하다. 상처감염이나 지체된 치유의 어떠한 징후라도 확인하도록 각각의 운동치료의 전과 후 그 절개부를 반드시 살펴야 한다.

 

수술 후 재활치료의 시기 구분 

근골격계 병변의 비수술적 관리에서처럼， 이러한 단계들은 이환된 연부조직과 뼈의 치유 단계를 반영한다. 추가로， 수술 후 재활치료의 단계는 반드시 수술적 접근의 유형이나 조직 고정과 같은 그 수술 절차의 특정을 설명해야 한다. 수술 후 재활치료의 각 단계 중 그 목표와 치료적 운동 중 재를 포함한 치료 계획은 달라진다. 예를 들어， 수술 후 초기에， 관리의 강조점은 통증의 최소화， 수술 후 합병증을 예방하기， 그리고 수술 부위를 보호하는 한편 기능적 가동성의 안전한 수준을 확립하기 등에 초점을 맞춘다. 나중에， 조직이 치유되고 환자가 수술로부터 회복하면서， 중재는 모든 필요하게 그리고 원하는 기능적 동작을 시행하는 환자의 능력과 함께 ROM과 근력， 신경근육성 조절력 안정성， 균형 그리고 근지구력과 심폐 지구력 등을 회복하고 증대시키는 쪽으로 향한다.

수술 후 재활치료의 단계는 각 환자의 개별적인 특성, 필요， 그리고 능력을 고려하지 않는다. 그러므로， 이것들이 처방전인 것이 아니며 그보다는 관리를 위한 전반적인 지침으로서 의도된다. 한 명의 환자를 위한 개별화된 재활치료 프로그램을 만들기 위해서 각각의 단계별로 제안된 지침은 그 환자의 이어진 수술 후 검사 결과를 바탕으로 반드시 수정되어야 한다. 다양한 수술적 과정들 사이의 차별성과 수술 후 각 환자의 회복이 개별적이라는 사실을 절대로 무시하지 않는다면， 이러한 단원에서 수술 후 재활치료에 대한 지침은 수술한 구조의 보호 정도를 기반으로 한 세 가지의 폭 넓고， 중첩되는 단계로 구분된다. 이러한 세 가지 단계가 있다.  최대 보호단계, 중등도보호단계, 최소 보호단계이다.

 

보호단계 내용은 다음 내용에 올리겠다.