신경 손상과 회복에 대하여 알아보도록 하자

신경 손상과 회복에 대하여

 

 

신경 손상의 기전

신경은 가동성이 있고, 배열 안에서는 늘어나거나 비틀릴 수 있다. 그러나 신경들은 다양한 유형의 손상이 되기 쉬운 구조로 되어있어 빈번하게 일상생활이 나타나게 된다.

지혈용 압박대 같은 것으로 외부에서 압박받거나，뼈나 종양 또는 연부조직으로 인해 내부 압박으로 기계적손상 및 허혈성 손상과 외상과 같은 칼, 총상，수술적 합병증，주사 치료 시 손상과 출산이나 일상생활이 자세나 환경 때문에 당겨지는 힘 긴장으로 생길 수 있다.
 
손상은 완전 손상과 부분 손상이 있고，증상 또한 손상된 부위에 따라 달라진다. 말초신경의 생체 역학적 손상은 대부분 마찰，압박, 과도한 신장에 의한 손상이 대부분이다. 이차적 손상은 출혈이나 부족에 의해 발생한다. 압박의 힘은 신경의 미세순환에 영향을 미칠 수 있고， 정맥혈 정체와 축색원형질 이동의 제한을 일으킨다. 깎은 그러므로 신경전달 차단은 견딜 수 있다고 하더라도 이러한 압박으로 인해 신경 손상이 나타날 수 있다. 신경속막은 체액 압력을 유지하는 데 도움을 주고，신경을 안전하게 해주는 쿠션 역할을 하며 특히， 신경이 과도한 압박을 받을 때 도움을 준다.
신경 손상은 급성 외상 또는 만성적이고 지속적 외상이나 신경포착으로 발생한다. 연부조직 뼈， 신경가지를 포함하여 말초신경은 압박，마찰, 긴장에 영향을 받기 쉬운데， 특히 단단한 구조물들과 관련된 신경과 있으며，특정한 긴장 부위에 손상이 발생한다. 손상에 대한 반응은 병리적이거나 병 태학적으로 나타날 수 있으며， 신경계통의 긴장으로부터 발생하는 증상이다. 신경 안에서 발생하는 손상과 신경 바깥에서 손상되는 유형이 있다.

신경 내 손상은 저산소증이나 탈수초와 같이 결합조직 흉터나 뇌막 자극과 같은 연부조직의 영향을 받아 생기는 전기적 자극 제한을 말한다.

신경 외 손상은 혈액 같은 다른 조직과 신경바깥막의 유착， 그리고 협착증 과같이 신경조직의 부종으로 인한 손상은 신경계통을 둘러싸고 있는 조직들의 큰 움직임을 제한한다.

 

신경 손상의 분류

 

 신경 손상(neuropraxia) 

부분적 탈수초 된 상태이고 활동전위는 탈수초 된 부분에서 느려지거나 차단된다. 압박 부위의 윗부분 또는 아랫부분은 정상 근 위축 없음，일시적인 신경 증상 신경의 압박 또는 당김에 의한 약한 허혈에 의한 결과이다. 종종 완전하게 회복 손상 정도가 심하지 않다. 예후가 좋다.

축삭절단(axonotmesis) 
축삭의 연속성 상실되었지만 손상되지 않는다. 왈러 변성이 먼쪽부위부터 생긴다. 근섬유의 위축과 신경 손상이 생긴다. 감염과 괴사로 인한 지속적인 신장 또는 압박으로 인한 결과 완전치 않다. 수술적 방법이 필요.


신경절단 (neuro tmesis )

 연부조직의 파열과 함께 신경섬유의 완전히 절단된 상태이다. 왈러 변성이 먼쪽부위부터 생긴다. 근섬유 위축과 신경 손상 총상 또는 자상，결출，파열에 의한 결과 수술 없이는 회복 불가 회복은 수술적 치료와 신경 내 튜브 안에 개별 신경섬유의 올바른 재성장에 달려 있다. 예후가 좋지 않다. 

 

신경 손상의 회복

긴장과 압박으로 저산소증이 있는 신경조직은 영구적 손상이 아닌 손상 요소가 없어지게 되면 회복 신호를 보일 것이다. 신경 손상의 회복은 몇 가지 요소들에 따라 달라지는데， 축삭돌기의 손상 유 · 무와 결합조직 수조 손상 정도와 회복의 기술，나이，환자의 치료적 동기부여와 같은 요소들에 따라 달라진다.


손상의 특성과 수준  
신경과조직의 손상이 심하면 클수록，더 많은 조직의 반응과 흉터형 성이 일어난다. 또한 신경의 먼쪽부위는 운동과 감각， 교감 신경섬유의 조합이 더 크다. 그래서 결과적으로 섬유가 맞지 않는 확률이 높고 재생에 영향을 미친다. 재생은 일반적으로 하루에 1인치 22 정도 된다고 하지만 손상 정도나 상태 조직의 상태나 수술 여부에 따라 하루 0.5 ~ 9.0 mm 정도 아주 천천히 재생된다.

회복의 기술과 시간

신경이 열상 또는 타박상으로 인해 절단되면 수술적 방법이 요구된다. 최상의 신경 재생을 위해서는 복구 시간이 중요하며，또한 수술 의사의 숙련도와 정확한 배열을 맞추기 위한 기술과 봉합 부위의 과도한 긴장을 피하는 것 역시 중요하다. 신경 치료 후 재생 잠재 결과 아래 
와 같은 특정한 신경의 그룹화에 따라 달라진다. 
재생력이 빠르고 좋은 신경 : 노신경， 근 피부신경， 넙다리 신경
재생력이 중등도의 신경 :정중신경， 자신경， 정강신경 
재생력이 느린 신경 : 종아리신경

연령과 환자의 동기부여

모든 병이든지 회복하고자 하는 사람의 동기부여가 중요하다. 신경계통은 일단 재생이 일어나면 신경전달에 대한 재교육과 적응이 필요하다. 동기부여와 나이의 중요도가 바로 그것인데， 특별히 매우 어리거나 노년층에 해당한다.

 

신경 회복 관리 지침 3단계

급성기 : 손상이나 수술 직후로 치유와 합병증의 보호가 강조된다. 
회복기 : 신경 재분포가 일어난 것을 못 한다. 재교육과 재훈련이 강조된다. 
만성기 : 신경 재분포를 위한 잠재성이 최고일 때를 말하며， 유의하게 잔여 결손이 남는다. 보상 작용을 통한 기능 회복 및 훈련이 강조된다.

급성기 단계
손상이나 수술 직후에 손상/수술 부위 감염과 긴장을 최소화하고 신경을 보호할 
기를 위한 고정 기간이 있어야 할 것이다. 가능한 조기에 적용해야 한다. 
관절 가동 운동은 관절과 결합조직의 구축 및 유착을 최소화하는 것으로 시작한다. 수술 방법이나 수술의(surgeon)에 의해서도 좌우된다. 부목 장치는 힘의 불균형으로 인한 변형 방지하기 위해 필요하다, 신경조직 치유에 압력을 보호한다. 환자교육은 환자에게 안전한 움직임과 감각 상설로 인한 부상을 피하려는 방법과 합병증 예방을 교육한다.

회복기
회복기는 신경 재분포의 징후가 보일 때 시작한다. 신경 재생과 회복이 시작된다.
짧아진 자세에서 위치한 수의근의 수축 징후가 보일 때 환자에게 멈추라고 지시하고 도움을 주어서 짧아진 자세에서 “떨어지는 것”을 막아준다. 능동적인 노력을 강화하기 위해 전기 자극을 이용한다. 근육이 일정한 범위 안에서 조절이 가능할 경우 중력을 제거하고 능동 보조 관절 가동 운동을 시작한다. 지속해서 약한 근육은 보조기로 보호해 준다. 
신경이 재생될 때 사람은 민감도가 증가하는 것을 경험한다. 그리고 이전 느낌이 아닐 것이다. 지극에 대한 흥분 도를 감소시키고 증가시키는 절차와 감각을 측정하는 단계 
사용하여 탈 감각과 한다. 뇌 재교육의 과정으로 과민증이 감소 시 지극을 
인지하게 하는 고유성 감각 재교육을 실시 해준다.

만성기
신경 재분포의 가능성이 최대에 도달하고 신경 재분포의 징후가 최소이거나 없을 때 보상 기능의 훈련을 강조한다. 환자는 지지 부목이나 보조장치를 계속 착용할 것이고 막연하게 예방관리도 계속 이루어져야 한다.