신경가동성 손상의 증상과 관리 상지신경 치료방법 (1)

 

신경 가동성 손상의 증상과 발현

혈관과 역학적 요소가 신경병리를 초래할 수 있다. 통증은 대부분 흔한 증상이고， 신장 통증 또는 마비로 나타나는 감각 반응은 조직이 신경신장 자세를 취할 때 나타난다. 14 임상 추론은 손상 기전을 이해할 때 적용할 수 있는 예로 신경조직과 주변 조직의 병리학적 외상 형태로 발생하는 증상들， 증상이 다시 나타나거나 신경조직의 긴장 상태 등이 있다. 
신경 가동성이 양호한지 유발하는 검사가 있다. 
신경 가동 검사방법은 신경조직의 긴장 징후를 알기 위해 시용한다. 팔 긴장 검사(ULTT) 팔 신경 가동검사(ULNT)， 하지 직 거상(SLR) 그리고 허리 골반신경 자극검사 등이 있다.
검사의 중요 점은 검사 자세를 다관절에 적용하기 위해， 모든 관련된 관절을 반드시 분절로 나누어서 가동 범위， 가동성， 증상을 검사하여야 하며， 관절 또는 관절 주위 조직의 제한이 검사 결과에 포함되어 검사를 제한하는 것을 방지해야 한다. 추가 검사로 신경 촉진， 감각 검사， 반사 검사 근육 검사가 있다. 검사 자세와 방법은 신경의 긴장과 가동성을 찾아내기 위한 것으로 치료 자세와 방법은 동일하다. (검사와 치료 방법이 같다) 긴장 징후는 신장에 의한 통증 또는 마비 증상으로， 신경이 다관절에서 늘어나고 하나의 관절에서 완화될 수 있을 때 발생한다. 검사 절차는 증상이 나타날 때까지 신경이 지나가는 각각의 관절들을 조심스럽게 신장시킨다. 증상이 나타난 마지막 자세를 기록한다. 심각한 열상 또는 검사의 전 범위를 움직일 수 없다면 검사가 어렵다는 것을 인지하는 것은 매우 중요하다. 일단 증상이 발현하면， 신장 자세에서 관절 하나씩 움직여 증상이 완화되는지 살펴본다. 이 과정을 반복하여 신경의 기동 패턴이 어떠한지를 알아낸다.

 

신경 가동성 손상 관리 원칙

검사의 강도는 조직의 민감도， 그리 고환자의 반응은 증상의 변화에 따라 달라져야 한다. 민감도가 높다면， 부드럽게 기술을 적용할 필요가 있다. 긴장 상태가 아닐 때는 뜨끔뜨끔  한 신경학적인 증상 또는 마비나 저림 증상이 지속되어서는 안 된다. 신경 긴장 기법 긴장기 법 적용은 몸통과 팔의 긴장 상태 자세가 요구된다(증상 발현). 수동적 또는 환자 스스로 능동적으로 하나의 관절을 움직여 긴장되어 있는 범위를 풀어준다. 신장 자세를 유지하고 여러 관절을 움직이면 신경에 가해지는 힘이 변화된다. 
신경 활주 기법의 개별적인 자세는 긴장 검사 기술과 동일하다. 하지만 움직임 시 주관절을 
포함하며 긴장은 남아 있지만 신경조직의 활주는 몸쪽이나 먼쪽부위에서 나타난다. 예를 들어, 일단 긴장 자세에서，동시에 팔꿈치를 굽히고 목을 반대로 구부린다. 또는 손목을 굽힘과 동시에 팔꿈치를 굽혀 정중신경을 몸쪽 부위로 활주한다. 
두 가지 검사 시 신장 힘은 15초~20초 정도 유지하고 풀어주며 몇 차례 반복한다. 치료사가 몇 차례의 치료와 조직반응을 적용한 후 환자 스스로 할 수 있도록 알려준다.

 

신경 가동손상 치료에서 금기증과 주의 사항

 

 

검사전 주의 사항

 

평가 및 치료 자세가 다른 조직에 영향을 미치는지 알아야 한다. 조직의 민감도와 증상이 과도하게 나타나지 않게 하고 과도한 긴장과 반복적인 움직임을 하지 않는다. 환자의 상태가 악화하는지? 얼마나 악화했는지 확인해야 한다. 만약 빠르게 상태가 악화한다면 보다 더 증상을 완화하는 관리가 필요하다. 다른 활동성 질환 또는 병적 질환이 신경계통에 영향을 주는지 파악하고 사용한다. 혈관 손상의 징후를 관찰한다. 혈관계가 신경계 옆에 유지하기 
때문에， 신경을 가동할 때 혈관의 손상이 일어날 수 있다.

신경 가동손상 금기증

 

급성 또는 불안정한 신경학적 징후 내장 또는 방광 조절 그리고 회음 감각 변화를 포함한 척주와 관련이 있다. 척주관 손상 또는 증상, 종양 그리고 감염 금 기증이다. 이를 주의하자.

 

정중신경 가동 술

 

환자는 바로 누운 자세에서 순차적으로 어깨를 내림시키고， 약간 어깨를 벌림 시키고 팔꿈치를 펴주며, 팔을 가쪽돌림 시킨다. 그리고 아래팔을 엎침 시킨다. 손가락과 손목 그리고 엄지손가락을 추가로 펴준다. 마지막으로 어깨를 벌림 시킨다. 완전한 긴장 자세는 목을 반대편으로 완전 굽힘 한다. 이 자세를 유지하면서 손목을 굽히고 피거나 팔꿈치를 굽히거나 피거나 두 관절을 동시에 같은 방향으로 움직이면서 한 관절을 약간의 각도만 변경하여 긴장 자세에서 풀어준다. (* 정중신경의 차단，어깨 내림(예: 가슴문증후군)과 함께 오는 문제와 관련이 있다. 그리고 손목굴증후군도 포함하여 평가 내릴 수 있다.)

 

노(노뼈)신경 가동 술

 

 환자가 바로 누운 자세에서， 연속해서 어깨를 내림하고 약간 벌리기로 한다. 팔꿈치를 파마시키고 팔을 안쪽으로 돌린 다음 아래팔을 엎침 시킨다. 팔꿈치의 평 상태를 유지， 팔목과 손가락， 엄지손가락을 굽힘 시키고 마지막에 손목을 자 쪽으로 기울인다. 완벽한 신장 자세는 목의 옆 굽힘이다. 이러한 신장 자세를 유지하고 있는 동안 손목의 굽힘과 폄을 이용하여 하나의 관절을 약간만 움직여 신장 자세를 유지하거나 벗어난다.
(* 손목 신전근과 엄지손가락의 증상을 검사하고 치료하는 데 중요하게 쓰인다.)

 

자(자뼈)신경 가동 술

 

 환자가 바로 누운 자세에서 손목 파마와 아래팔 뒤침， 팔꿈치 굽힘을 적용한다. 그리고 어깨를 내림시킨다. 이 자세를 유지하면서 어깨를 가쪽돌림과 벌림을 시킨다. 마지막 자세는 환자의 손바닥 부분이 환자의 귀 쪽으로 향하게 가져간다. 완벽한 신장 자세는 목을 반대 측 
이로 옆 굽힘 시키는 것이다.
(* C8부터 T1 신경뿌리，위 팔신경얼기 아래 줄기，내측상과염 등을 알아보기 위한 방법)