급성과 척추손상의 일반적 관리 지침
보호 단계
환자교육
신경뿌리 압력과 주의와 금기 때문에 증상의 감소 또는 염증이 있는 조직의 치료 기간, 예측되는 절차와 회복에 대한 정보를 포함하는 중재의 모든 변에서 환자들을 숙지시키는 것은 중요하다.
증상 완화 또는 편안함
환자가 외상성 손상으로 급성 염증을 경험한다면 통증이 발생할 수 있다. 그러나 종종 편안함이나 증상 완화의 최적 위치는 염증이 있고, 민감하고, 또는 부종이 있는 부위에 대한 스트레스를 양으로 결정된다. 기능적 위치 또는 기능적 범위라는 용어가 이 자세로 표현된다. 기능적 범위는 조직이 치유되고, 가동성과 근력을 얻을 때 바뀔 수도 있다. 몇몇 병리적 상태는 전형적으로 한 범위에서 증상을 야기하는 경향이
있고 다른 범위에서 완화한다. 신전 중 신전 증후군은 환자의 증상은 파마 위치(앞굽음증)에서 감소한다. 지속된 굽힘 자세나 반복된 굽힘 움직임은 팽창된 부분에서 부종과 클립과 압박된 영역으로부터 조직액 재분배를 야기하는 후관절과 척추사이원반의 앞쪽에서 범위를 압박한다. 이는 종종 뒤세로인대 손상 또는 뒤쪽 또는 뒤가 쪽 척추사이원반 병변으로 증상 생성 기전이다. 병리가 손상된 척추 사이 원반이거나 긴장이 되고 부정된 조직이라면, 반복된 파마 운
동과 위치는 역전된 울혈을 움직이는 조직액에 의해 증상을 완화한다. 몇몇 환자는 신전은 증상을 완화 시키기에 앞서 수정을 요구하는지 쪽이 동을 가진다. 굴곡 중 굴곡 증후군은 환자의 증상은 척추뼈 굽힘의 위치에서 감소하고 파마로 악화한다. 이는 종종 뼈서 척수 협착증， 척추굳음증과 척주 전방 전위증으로 척추사이구멍(척추사이구멍) 또는 척주관이 좁아졌을 때 발생한다. 비 체중부하 편중 견인 증후군은 누워 있거나 견인될 때와같이 체중부하가 없을 때 증상은 감소한다. 또한 팔을 이용해 비스듬히 기댈 때, 몸통을 비스듬히 기대어 지지해 줄 때, 또는 물속에 있을 때 등과 같이 척추 압박이 감소할 때, 증상이 감소한다. 서 있거나, 걷거나, 뛰거나, 기침하기 또는 척 수압을 증가시키는 비슷한 활동을 할 때 증상이 악화하기 때문에 중력 민감성이 고려된다. 종종 견인과 수중 치료는 급성기에 증상을 최소화하는 최상의 중재이다.
안전한 자세 운동의 효과
환자는 목뼈 위치에 대한 머리 끄덕임과 턱을 잡고 허리
뼈 위치에 대한 골반경사를 이용한 가장 편안하고 증상을
감소시키는 척추뼈 위치를 취하고 확인하는지 배운다. 필요하다면, 코르셋이나 목뼈 컬러가 지지를 제공하는 방법과 급성기 동안 기능적인 위치에서 유지 시킨다. 바로 눕기는 다리를 구부려, 허리뼈를 구부린다. 다리를 신전시키듯 척추뼈를 쭉 편다. 머리 아래 베개를 두고 목을 구부린다. 목 아래 작은 롤을 머리 중립에서 약간 전문으로 안정화한다. 엎드리기는 배 아래에 있는 베개를 이용하여 허리뼈를 구부린다, 베개 없이 척추뼈를 쭉 편다. 돌림 없이 중립 정렬에서 목뼈를 유지하기 위해 이마 아래에 있는 말은 작은 수건이나 앓은 고정 테이블은 숨쉬기하기 위한 공간을 제공한다. 그래서 환자는 머리를 돌릴 필요가 없다. 앉기는 특히 엉덩관절과 무릎을 구부린다면, 보통 척추뼈 굽힘을 야기한다. 굽힘을 강조하기 위해 두 발은 휴대용 발판을 지지한다. 파마를 강조하기 위해서 허리뼈 베개나 말은 수건을 하위 허리뼈 부분에 위치한다. 척추뼈는 부하를 없애기 위해 팔을 팔걸이에 놓거나 기대어 눕는 의자를 이용한다. 서기는 보통 척추뼈 신전을 야기한다, 굽힘을 강조하기 위해 한 다리를 작은 의자에 위치하게 한다.
깊은 분절 근육 활성화와 기본적 안정화
허리부위 깊은 분절 근육 활성화는 허리뼈 부위에서 스로인 기법은 다열근의 부드러운 팽창적 수축과 배가로근을 활성화하기 위해 사용된다. 목뼈 깊은 분절 근육 활성화는 목뼈 통증을 가진 환자에서 바로 누운 자세에서 목뼈 전만의 약간 단조롭게 하고 부드럽게 머리를 숙이는 것은 뭇갈래근과 목긴근의 중심 활성화를 위해 사용된다. 기본적이고 안전한 안정화 운동은 일단 환자가 갚은 분절 근육 활성화를 배우면, 척추뼈 안정화와 함께 간단한 팔다리의 움직임을 중재에 추가한다. 수동적 자세 취할 때 기능적 위치를 유지하기에 활동적으로 충분하지 않다면 사용된다. 목뼈와 허리뼈 문제를 동시에 가진 환자는 증상을 악화시키지 않는 범위 내에서 부드러운 팔 움직임과 함께 스로인 기법을 하도록 먼저 가르친다. 다리 움직임은 더 큰 허리 골반 조절을 요구하고, 증상이 움직임과 함께 악화하지 않고, 환자가 골반 조절을 시범 운동이 가능하다면 요구된다.
기능적 움직임
환자는 기능 위치에서 척추뼈를 보호하는 동안 일상생활 동작을 위한 간단한 움직임을 수행하는 것을 배운다. 이 움직임들은 엎드리기에서 바로 돕기로 구르기와 반대로 하기, 앉기에서 돕기와 반대로 하기, 앉기에서 서기와 반대로 하기, 그리고 걷기를 포함한다.
정리하자면 급성기 척추손상을 당했을 때 보호해야 해야 하는 단계에서 통증과 신경학적 증상 염증 일상생활 동작과 독립적인 일상생활 동작을 수행하는 데 있어 불능하거나 보호성 자세가 나타나게 된다. 첫 번째로 해야 할 것은 환자 교육이며 이때 환자에게 모던활동에서 스스로 관리하는 법을 배울 것을 요구하고 동기부여를 부여한다. 두 번째는 급성 증상을 감소시키기 위해 치료 기구와 마사지로 통증을 줄여준다. 세 번째는 목뼈와 골반과 같은 몸의 중심 부위의 움직임을 환자 스스로 느끼게끔 해준다. 네 번째는 안전한 자세를 보여주고 관리해 준다. 다섯번째는 안정화 운동을 실시하여 몸의 안정성을 활성화해 준다. 마지막으로는 기본적 일상생활 동작과 비슷한 동장을 안전하게 수행하게 하고 독립적인 일상생활 동작을 발전시켜 나간다. 점진적인 부하를 주어 재활시킨다.